Fluoxetine behandelt mogelijk geen OCD-symptomen bij patiënten met ASS

Kinderen en adolescenten met autismespectrumstoornissen die obsessief-compulsief gedrag vertonen, hadden significant lagere scores voor OCD-gedrag na 16 weken bij het nemen van fluoxetine in vergelijking met placebo, volgens bevindingen gepubliceerd in JAMA. Echter, in voorgespecificeerde analyses die rekening hielden met verschillende variabelen, was het verschil tussen de groepen niet significant.

“Hoewel het bewijs niet sterk genoeg is om fluoxetine als een behandeling aan te bevelen, kunnen we niet uitsluiten dat het nuttig is voor sommige individuele kinderen,” vertelde Dinah S. Reddihough, MD, van het Royal Children’s Hospital in Australië, aan Healio Psychiatry. “Naarmate we meer inzicht krijgen in de effecten van medicatie bij individuele kinderen, of ‘gepersonaliseerde geneeskunde’, is het misschien mogelijk om nauwkeuriger te bepalen welke kinderen, als die er al zijn, waarschijnlijk baat zullen hebben bij het gebruik van deze medicijnen.”

Reddihough en collega’s voerden een gerandomiseerde klinische studie uit om te bepalen of fluoxetine effectief is voor het verminderen van de ernst en frequentie van OCD-gedrag bij deelnemers in de leeftijd van 7,5 tot 18 jaar die waren gediagnosticeerd met een ASS. De onderzoekers includeerden deelnemers die een totaalscore van zes of hoger hadden op de Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CYBOCS-PDD).

Tussen nov. 2010 en april 2017 kregen 75 deelnemers fluoxetine en 71 kregen placebo gedurende 16 weken.

Van alle deelnemers (85% man; gemiddelde leeftijd, 11,2 jaar), voltooiden 109 de proef. Volgens de onderzoekers daalde de gemiddelde CYBOCS-PDD score van baseline tot 16 weken van 12,8 tot 9,02 (3,72-punt gemiddelde daling; 95% CI, -4,85 tot -2,6) onder de fluoxetine groep en van 13,13 tot 10,89 (2,53-punt daling; 95% CI, -3,86 tot -1,19) onder de placebogroep. Het 16-weken verschil tussen de groepen was -2,01 (95% CI, -3,77 tot -0,25). In een voorgespecificeerd model dat verdere aanpassing voor geslacht, verbale vaardigheid en onevenwichtigheden in uitgangsvariabelen omvatte, was het gemiddelde verschil -1,17 (95% CI, -3,01 tot 0,67), wat als statistisch niet-significant werd beschouwd.

“Clinici en gezinnen moeten voorzichtig zijn met het gebruik van deze medicijnen, waar tot op heden geen gepubliceerd bewijs is van hun effectiviteit in deze populatie,” zei Reddihough.

In een gerelateerd redactioneel, Bryan H. King, MD, MBA, van de afdeling psychiatrie aan het Weill Institute for Neurosciences van de University of California San Francisco, benadrukte de tenietdoening van de algemene bevindingen door de voorgespecificeerde analyses.

“Ondanks de beperkingen is de uitkomst van de trial van Reddihough en collega’s consistent met vergelijkbare trials en draagt het nieuw bewijs bij dat SSRI’s geen toegevoegde waarde hebben boven placebo voor repetitief gedrag bij kinderen en adolescenten met ASS zoals vastgelegd in de CYBOCS-PDD,” schreef King. “Aanvullende rigoureuze studies zijn nodig, zowel om andere potentiële behandelingen voor kernsymptomen te identificeren als, voor SSRI’s, om te bepalen of andere klinische indicaties dan repetitief gedrag een reden kunnen zijn voor hun aanhoudende wijdverspreide gebruik bij ASS.” – door Joe Gramigna

Disclosures: King meldt dat hij persoonlijke vergoedingen ontvangt van Genentech en van het New England Journal of Medicine buiten het ingediende werk om. Reddihough meldt dat hij subsidies ontvangt van de National Health and Medical Research Council en de Royal Children’s Hospital Foundation. Zie de studie voor de relevante financiële onthullingen van alle andere auteurs.