Uteriene arterie embolisatie (UAE) met alleen gelfoam voor symptomatische uteriene arterioveneuze shunting heeft een hoog technisch en klinisch succespercentage met weinig complicaties, volgens radiologen van het Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, die hun studiebevindingen rapporteerden in de aug. 10, 2019, online editie van het Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam is een resorbeerbare, gelatinespons die wordt gebruikt als een tijdelijk embolisatiemiddel. Uteriene arterioveneuze malformatie (AVM), gekenmerkt door een complex, verward web van abnormale slagaders en aders verbonden door een of meer fistels, wordt meestal behandeld met behulp van permanente embolisatiemiddelen, zoals spoelen of lijm.
“De behandeling is zeer succesvol in het stoppen van de vaginale bloeding,” vertelde hoofdonderzoeker Olga R. Brook, MD, klinisch directeur van computertomografie (CT), aan Applied Radiology. “Door de permanente embolisatie kan het echter invloed hebben op het vermogen om later zwanger te worden of een foetus te voldragen. In onze praktijk gebruiken we gelfoam met goed succes. Daarom besloten we onze gegevens te herzien om zowel het technische als het klinische succes van de embolisatie te beoordelen, evenals de vruchtbaarheidsresultaten op lange termijn.”
De studie richtte zich op 18 patiënten, variërend in leeftijd van 21 tot 45 jaar, die 19 UAE-procedures ondergingen met gebruik van gelfoam voor arterioveneuze shunting met geassocieerde uteriene bloeding. De auteurs definieerden technisch succes als angiografische resolutie van arterioveneuze shunting aan het einde van de embolisatieprocedure. Klinisch succes kwam overeen met het stoppen van symptomatische bloedingen, minimaal geschat bloedverlies bij latere electieve dilatatie- en curettageprocedures (D&C), of resolutie van bevindingen bij latere beeldvormingsstudies.
Een interventieradioloog voerde bilaterale UAE uit in alle procedures met een gelfoam slurry bestaande uit gelfoam pledgets (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) gemengd met gejodeerd contrast en zoutoplossing. Eén patiënt had ook embolisatiekolen nodig vanwege de grote omvang van de shunt om embolisatie van gelfoam in de centrale venen te voorkomen. Zeven patiënten ondergingen een D&C na UAE.
Het klinische succespercentage was 94,1%. Eén patiënte moest een herhaalde UAE ondergaan en verloor vervolgens een zwangerschap bijna 10 maanden na de tweede procedure. Bij twee patiënten traden complicaties op: een longembolie die drie dagen na de UAE werd vastgesteld en een liesbloeding van kleine tot middelmatige omvang op de plaats van de slagaderlijke toegang.
De klinische follow-up duurde gemiddeld 19 maanden, waarbij sommige patiënten langer dan vier jaar werden gevolgd. Gedurende deze tijd werden zeven patiënten zwanger. De auteurs verklaarden dat een langere follow-up hen in staat zou stellen om het vermogen van vrouwen om zwanger te worden na UAE met gelfoam beter te beoordelen.
“Gelfoam embolisatie heeft zeer goede resultaten bij patiënten die zich presenteren met vertraagde post-partum bloeding, of die zich presenteren met ernstige bloeding en vertraagde arterioveneuze shunting op angiogram,” zei Dr. Brook. “Echter, als een grote proximale AV shunt aanwezig is in de injectie van de baarmoederslagader, adviseren wij adjunct-spoelen voor proximale embolisatie om potentiële longembolie te voorkomen.”