Hoe omgaan met ziekte en diabetes

Weet u zeker dat de patiënt met diabetes weet hoe hij met ziekte om moet gaan?

Het kan voor iemand met diabetes bijzonder moeilijk zijn om met ziekte om te gaan. Ziekte zorgt voor extra stress op het lichaam en verhoogt de hormoonspiegels, die op hun beurt leiden tot verhoogde bloedglucose (Bg) niveaus. Een verhoging van de medicatiedosering of aanvullende medicatie kan noodzakelijk zijn wanneer een patiënt met diabetes ziek is.

Patiënten moeten de bloedglucosespiegels tijdens een ziekte zorgvuldig controleren. Als de bloedglucose verhoogd is, moet de patiënt testen op ketonen en NIET STOPPEN met het innemen van medicatie of insuline. Instrueer uw patiënten om contact met u op te nemen als ze matige of grote ketonen hebben na het nemen van extra insuline, als ze aanhoudend braken, of als ze niet zeker weten hoe ze hun medicijnen moeten innemen terwijl ze ziek zijn.

Diabetische ketoacidose

Het is belangrijk om diabetische ketoacidose te bespreken met type 1-diabetespatiënten. Diabetische ketoacidose is een ernstige complicatie die optreedt wanneer het lichaam zeer hoge niveaus van bloedzuren produceert, ketonen genoemd. Diabetische ketoacidose ontwikkelt zich wanneer er te weinig insuline in het lichaam is. Insuline speelt normaal gesproken een sleutelrol bij het helpen reguleren van suiker (glucose), en is een belangrijke energiebron voor spieren en andere weefsels. Zonder voldoende insuline begint het lichaam vet af te breken als alternatieve brandstof. Dit proces produceert op zijn beurt toxische zuren in de bloedstroom, ketonen genaamd, die zich in het bloed kunnen ophopen en uiteindelijk in de urine kunnen “overlopen”. Als dit niet wordt behandeld, kan dit leiden tot diabetische ketoacidose. Mensen met het hoogste risico op diabetische ketoacidose (DKA) zijn onder meer mensen met type 1 diabetes en mensen jonger dan 19 jaar.

De tekenen en symptomen van diabetische ketoacidose ontwikkelen zich vaak snel, soms binnen 24 uur. Deze omvatten overmatige dorst, frequent urineren, misselijkheid en braken, buikpijn, verlies van eetlust, zwakte of vermoeidheid, kortademigheid, fruitig ruikende adem, en verwardheid. Meer specifieke tekenen van diabetische ketoacidose, die kunnen worden opgespoord door middel van bloed- en urinetestkits voor thuisgebruik, zijn hoge bloedsuikerspiegels per een bloedglucosemeter en hoge ketonspiegels in de urine.

Symptomen van diabetische ketoacidose kunnen die van griep nabootsen, dus het kan moeilijk zijn om te weten of er sprake is van een virale infectie of van een ernstiger gezondheidsprobleem. Als een patiënt zich ziek of gestrest voelt, of onlangs een ziekte of verwonding heeft gehad, moet zijn bloedsuikerspiegel vaak worden gecontroleerd. Informeer patiënten om onmiddellijk contact op te nemen met hun zorgverlener als ze braken en geen voedsel of vloeistof kunnen verdragen, als hun bloedsuikerspiegel hoger is dan het streefbereik en niet reageert op thuisbehandeling, of als hun urine ketongehalte matig of hoog is.

Patiënten moeten spoedeisende hulp zoeken als hun bloedsuikerspiegel consequent hoger is dan 300 milligram per deciliter (mg/dL), of 16,7 millimol per liter (mmol/L), als ze overtollige ketonen in hun urine hebben en hun primaire zorgverlener niet kunnen bereiken voor advies, of als ze meerdere tekenen en symptomen van diabetische ketoacidose hebben. Informeer patiënten dat onbehandelde diabetische ketoacidose fataal kan zijn.

Illness can trigger diabetic ketoacidosis. Een infectie of ziekte, zoals een longontsteking of een urineweginfectie, kan ertoe leiden dat het lichaam bepaalde hormonen produceert, zoals adrenaline, die insuline kunnen tegenwerken. Diabetische ketoacidose kan ook het gevolg zijn van gemiste insulinebehandelingen of een inadequate insulinetherapie, waardoor de insulinespiegel laag kan zijn. Daarnaast kunnen stress, fysiek of emotioneel trauma, een recente operatie, hoge koorts, een hartaanval, beroerte, en alcohol- en drugsmisbruik ook leiden tot diabetische ketoacidose.

Een veel voorkomende complicatie van diabetische ketoacidose is een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie), veroorzaakt doordat insuline suiker in de cellen laat komen. Een andere complicatie is een laag kaliumgehalte (hypokaliëmie), als gevolg van de vloeistoffen en insuline die worden gebruikt om diabetische ketoacidose te behandelen. Dit kan het hart, de spieren en de zenuwen aantasten. Een te snelle aanpassing van de bloedsuikerspiegel kan zwelling van de hersenen (hersenoedeem) veroorzaken, wat vaker voorkomt bij kinderen, vooral bij kinderen bij wie diabetes kort geleden is vastgesteld. (Voor meer informatie, zie hoofdstuk over Diabetische Ketoacidose.).

Hyperosmolair coma

Hyperosmolair coma is belangrijk om te bespreken met type 2 diabetespatiënten. Deze levensbedreigende aandoening vereist onmiddellijke medische aandacht. Hyperosmolair nonketotisch coma is een complicatie van het hyperosmolair hyperglycemisch nonketotisch syndroom (HHNS), waarbij het lichaam overtollige bloedglucose probeert kwijt te raken door het via de urine af te voeren. Als het niet wordt behandeld, kan het leiden tot toevallen, coma en de dood.

Tot de risicogroepen behoren oudere patiënten, mensen van wie de diabetes slecht wordt gecontroleerd, patiënten met infecties, of die een hartaanval, beroerte, nierfalen of een overactieve schildklier hebben gehad, mensen met middelenmisbruik, mensen die onlangs een operatie hebben ondergaan, en patiënten die diuretica, anticonvulsiva, steroïden en chemotherapeutische geneesmiddelen gebruiken. De volgende symptomen kunnen zich vóór het begin van de coma voordoen: Bg >600 mg/dl, droge mond, warme huid, afwezigheid van zweten, koorts, beenkrampen, verwardheid, slaperigheid, hallucinaties, gezichtsverlies, frequent urineren, of zwakte aan één kant van het lichaam.

Key lab- en beeldvormende tests

Een zorgverlener die diabetische ketoacidose vermoedt, moet de volgende vragen stellen: “Wat zijn uw tekenen en symptomen? Wanneer ontstonden ze voor het eerst? Worden ze erger? Is bij u diabetes vastgesteld? Hebt u onlangs uw bloedsuikerspiegel gecontroleerd? Heeft u onlangs uw ketonengehalte gecontroleerd? Heeft u uw eetlust verloren? Heeft u moeite met ademhalen? Heeft u pijn op de borst? Hebt u voorafgaand aan deze symptomen een ziekte of infectie gehad? Hebt u onlangs stress of trauma ervaren? Heeft u alcohol of recreatieve drugs gebruikt voorafgaand aan deze symptomen? Hoe nauwkeurig heeft u uw diabetesbehandelplan gevolgd? Hoe goed werd uw diabetes beheerd in de periode voorafgaand aan deze symptomen?”

Als diabetische ketoacidose wordt vermoed, voer dan een lichamelijk onderzoek en verschillende bloedonderzoeken uit om te bepalen wat de diabetische ketoacidose heeft veroorzaakt en welke schade het gevolg is. Bloedonderzoek moet de bloedsuikerspiegel, het ketongehalte en de zuurgraad van het bloed meten (omdat overtollige ketonen in het bloed het zuur maken). Aanvullende tests kunnen bloedelektrolytentests, urineonderzoek, een röntgenfoto van de borst en een elektrocardiogram omvatten.

Diagnose van hyperosmolair coma is gebaseerd op vitale functies, bloedglucose-, elektrolyt- en nierfunctietests, een röntgenfoto van de borst, urineonderzoek en een EKG.

Behandeling en behandeling van de ziekte

Als de diagnose diabetische ketoacidose wordt gesteld, vindt de behandeling plaats volgens een driepuntsaanpak, op de spoedeisende hulp of als opgenomen patiënt in het ziekenhuis. De behandeling omvat vochtvervanging (IV-therapie om vocht te rehydrateren en vocht te vervangen dat door overmatig urineren verloren is gegaan en om het teveel aan glucose in het bloed te verdunnen), elektrolytenvervanging (om een goede werking van hart, spieren en zenuwcellen te verzekeren), en insulinetherapie via de ader (IV) (om de oorzaak van diabetische ketoacidose om te keren en ervoor te zorgen dat het bloed niet langer zuur is).

Behandeling van hyperosmolaire coma omvat vloeistof- en mineralenvervanging en insulinetherapie via een infuus, evenals behandeling van de onderliggende oorzaak van de coma. Als infectie wordt vermoed, zal een IV antibioticum worden gegeven. Hyperosmolair coma kan worden voorkomen door de bloedglucose regelmatig te controleren en de diabetes en de bloedglucosespiegels tijdens ziekteperioden te beheersen.

Behandelplan voor patiënten met type 1 diabetes

Neem uw langwerkende insuline, ook als u niet eet.
Neem uw kortwerkende insuline, om een verhoogd Bg te verlagen, met voedsel in.
Controleer het Bg elke 2 tot 4 uur.
Indien Bg > 250 mg/dl, urine controleren op ketonen.
Indien Bg verhoogd is en ketonen positief, moet u uw insulinedosering verhogen.
Als u niet normaal eet, vervangt u de maaltijden door licht verteerbaar voedsel of vloeistoffen met het juiste aantal CHO voor dat tijdstip van de dag.
Drink veel vocht.
Als u misselijk bent, neemt u elk uur 15 gram CHO. Dit kan in de vorm van een ijslolly/jello (gewoon, niet suikervrij), sap/drank (gewoon), appelmoes, yoghurtijs of toast.
Dehydratie kan het gevolg zijn van diarree. Vervang verloren vocht met drankjes per uur.
In geval van aanhoudend braken, een arts raadplegen omdat u snel kunt uitdrogen.

Behandelplan voor patiënten met diabetes type 2

Monitor het Bg elke 4-6 uur.
Gezet de diabetesmedicatie of insuline voort. Als uw Bg 48 uur of langer hoog is, moet u een arts raadplegen, omdat het nodig kan zijn de medicatie te verhogen.
Ga door met eten, maar vervang normaal voedsel door licht verteerbare, voedzame voedingsmiddelen.
Drink voldoende.
Neem bij misselijkheid CHO in de vorm van een ijslolly/jello (gewoon, niet suikervrij), sap/drank (gewoon, niet suikervrij), appelmoes, vruchtensapreep, bevroren yoghurt of toast. Glucose wordt opgenomen als het langzaam in kleine hoeveelheden wordt ingenomen.
Ziekte en diarree kunnen uitdroging veroorzaken. Het is belangrijk dit te voorkomen door verloren vocht te vervangen door dranken van het uur.
In geval van aanhoudend braken dient u medisch advies in te winnen, aangezien u snel uitgedroogd kunt raken.

Wat is het bewijs?

Chase, H.P. “Understanding diabetes”. 2002.

Walsh, J. “Pumping insulin”. 1994.