Honing en suiker bij open wondverzorging

Door Michael Pavletic, DVM, DACVS
Directeur Chirurgische Diensten
angell.org/surgery
617-541-5048

Van oudsher zijn er verschillende lokale middelen gebruikt bij de verzorging van open wonden, en de lijst van deze producten is vrij lang. Vandaag de dag zijn er tientallen topische middelen en verbanden op de markt voor wondverzorging, meestal voor menselijke patiënten. Helaas kan de werkelijke doeltreffendheid van alle huidige topische producten niet nauwkeurig worden beoordeeld zonder goed opgezette vergelijkende studies. Een uitstekend naslagwerk voor wondverzorgingsproducten is Thomas’ Surgical Dressings in Wound Management (zie referentie.) Het meeste farmaceutisch onderzoek omvat het gebruik van ratten, konijnen en varkens. Hoewel de klinische toepasbaarheid van studies tussen diersoorten voor discussie vatbaar is, kunnen onderzoeksresultaten dienen als algemene richtlijnen voor het gebruik van wondverzorgingsproducten bij veterinaire patiënten.

Er is een hernieuwde belangstelling voor natuurlijke wondverzorgingsproducten, zowel in de humane als in de veterinaire geneeskunde. Een natuurproduct is per definitie elke verbinding of stof die in de natuur voorkomt of in ruimere zin omvatten natuurproducten elke stof die door het leven wordt geproduceerd. Veel van de genoemde actuele producten kunnen als “natuurlijk” worden beschouwd, zoals chitosan, collageen, alginaten, enz. Als natuurlijk product zijn honing en suiker gemakkelijk verkrijgbaar voor gebruik bij wondverzorging. Dit artikel is gewijd aan zowel de medische wetenschap als het klinisch gebruik van deze twee natuurlijke producten.

Honing

Honing heeft een brede geschiedenis wat betreft het gebruik bij wonden. Er zijn talrijke historische verwijzingen naar het gebruik ervan in vroege Sumerische kleitabletten (4000 jaar geleden); het oude Egypte (1700 v. Chr.); de oude Chinese geneeskunde; de inheemse Amerikanen; de oude Grieken; en Oost-Afrikaanse stammen. Honing is in wezen een oververzadigde oplossing die bestaat uit suikers (gemiddeld 38,2% fructose, 31% glucose, 7,35% maltose, 1,3% sacharose) met kleine hoeveelheden aminozuren (waarvan 50% proline), mineralen, organische zuren, vitaminen, enzymen. De samenstelling van honing varieert echter naar gelang van de geografische herkomst.

Van belang zijn de enzymen die honing bevat, waaronder: invertase (zet sucrose om in glucose en fructose); amylase (breekt zetmeel af); glucose-oxidase (zet glucose om in waterstofperoxide); en gluconolacton (vormt gluconzuur); katalase (zet peroxide om in glucose-oxidase, zuurstof en water); en zure fosfatase (scheidt anorganische fosfaten van organisch fosfaat). De lage pH (3,5-6,0) van honing is het resultaat van de meervoudige organische zuren die aanwezig zijn.

De antibacteriële activiteit van honing is het resultaat van verschillende factoren (inhibines genoemd). Bij verdunning met water ontstaat waterstofperoxide (geproduceerd door glucoseoxidase). Het gehalte varieert naargelang de honing. Een tweede antibacterieel bestanddeel wordt aangetroffen in honing die wordt geproduceerd uit de bloemen van de Nieuw-Zeelandse Manukastruik (Leptospermum scoparium). De antibacteriële eigenschappen van deze honing “Unique Manuka Factor” of UMF varieert in partijen honing.

De antibacteriële eigenschappen van de UMF kunnen worden gewaardeerd door het meten van de equivalentie met verdunningen van fenol (carbolzuur). Met andere woorden, de relatieve UMF antibacteriële activiteit van een bepaalde bron van Manuka honing wordt beoordeeld door de relatieve gelijkwaardigheid met de vergelijkbare antibacteriële activiteit van een overeenkomstige concentratie van een bepaalde fenol verdunning. Er is een classificatie van de relatieve UMF-concentratie ontwikkeld: voor medische toepassingen is een basisclassificatie van 10 voorgesteld, hoewel sommige partijen Manuka honing tot een classificatie van 25 kunnen oplopen. Helaas kan dit classificatiesysteem verkeerd worden geïnterpreteerd. Er is voorgesteld dat medische kwaliteit Manuka honing een “niet-peroxide” equivalent van een 12% fenolische concentratie zou moeten hebben. Nieuw-Zeelandse Manuka honing kan een breed scala van potentie hebben van <2% tot 58% fenolische antibacteriële activiteit.

Er is voorgesteld dat de Unieke Manuka Factor (UMF) voor een deel te wijten kan zijn aan de verbinding methylglyoxal (MGO): een MGO concentratie van 100mg/kg is vereist in honing die gebruikt wordt voor medische toepassingen. Helaas wordt het MGO-classificatiesysteem niet als nauwkeurig beschouwd: MGO-concentratie en antibacteriële activiteit zijn niet lineair. Zo leidt een verdubbeling van de MGO-concentratie niet tot een vergelijkbare stijging van de UMF-waarde. Flavenoïden en van planten afgeleide fenolen kunnen ook verantwoordelijk zijn voor de antibacteriële eigenschappen van de honing.

Naast de antibacteriële eigenschappen van honing die peroxide bevat, en de niet-peroxide UMF factor, heeft de hoge zuurgraad van honing (pH 3,5 tot 6,0) ook antibacteriële eigenschappen. Aangetoond is dat honing nuttig is bij de behandeling van de biofilm van geïnfecteerde wonden, het neutraliseren van destructieve vrije radicalen in chronische wonden, en het bevorderen van het genezingsproces. Wondgenezingseigenschappen van honing zijn onder meer stimulatie van macrofaagmigratie, angiogenese, fibroplasie en epithelialisatie.

Auwe honing kan ook bacteriële en fungale contaminanten bevatten, waaronder anaerobe sporenvormende organismen. Om deze reden moet medische honing in al zijn vormen gesteriliseerd worden voor menselijk gebruik, ondanks het feit dat het relatieve risico op infectie als laag wordt beschouwd. Gebaseerd op het aanzienlijke onderzoek dat de voordelen van dit natuurlijke product aantoont, zouden dierenartsen serieuzer moeten kijken naar het gebruik van medicinale honing bij wondbehandeling.

Zowel honing als suiker zijn hygroscopische middelen met een hoge osmolariteit die zijn gebruikt om lokaal weefseloedeem te verminderen. Deze hyperosmolariteit kan ook bacteriën remmen of doden terwijl granulatieweefsel wordt bevorderd. Het hoge suikergehalte kan een alternatieve energiebron vormen voor zowel de levensvatbare weefsels als de bacteriën. Bacteriën kunnen glucose gebruiken in plaats van de aminozuren die in de wond aanwezig zijn en kunnen op hun beurt melkzuur produceren in plaats van onwelriekende afscheiding van de rotting van de niet-levensvatbare weefseleiwitten.

Suiker

In tegenstelling tot de gunstige antibacteriële eigenschappen die in honing worden waargenomen, vermindert suiker vooral de verspreiding van bacteriën door zijn hoge osmolariteit, waardoor het vochtgehalte in de wond wordt verminderd. Van suiker wordt ook gezegd dat het de migratie van macrofagen, granulatie, weefselvorming en epithelisatie bevordert. Verschillende “vrij verkrijgbare” suikerproducten zijn niet steriel. Suiker in poedervorm bevat ook calciumfosfaat of natriumaluminiumsilicaat om aankoeken tijdens de opslag te voorkomen. Suiker in poedervorm kan worden gebruikt om een plaatselijke pasta te vormen die op open wonden kan worden aangebracht (zie hieronder).

Klinische toepassing van honing en suiker

In de humane wondverzorging is het gebruik van honingverbanden (gesteriliseerd door ioniserende straling) de gebruikelijke methode om honing op een wond aan te brengen. Grote delen van necrotisch weefsel kunnen het beste chirurgisch worden verwijderd voordat honing of suiker wordt aangebracht. Beide moeten ruim op de wond worden aangebracht, gevolgd door het aanbrengen van een verband en een dikke buitenste absorberende laag om afscheiding van het wondoppervlak te helpen tegenhouden. Verbandwisseling kan aanvankelijk dagelijks plaatsvinden en worden aangepast naar gelang van de beoordeling van de wond door de clinicus. Wonden kunnen worden gespoeld met steriele zoutoplossing en geïnspecteerd voordat ze opnieuw worden aangebracht. Gaasjes kunnen ook in honing worden gedrenkt om het aanbrengen ervan op de wond te vergemakkelijken, waarbij men in gedachten moet houden dat het gaasje aan levensvatbaar weefsel kan kleven en pijn en irritatie kan veroorzaken bij het verwijderen ervan.

Suiker kan in de wond worden gegoten met een laag van 1 cm plus over het wondoppervlak, gevolgd door een topisch verband en verbandwikkel. Verbandwisseling kan ook dagelijks worden uitgevoerd en aangepast aan de toestand van de wond. Omdat kristalsuiker de neiging heeft te morsen, kan het isoleren (“omhullen”) van de suiker op het wondoppervlak problematisch zijn. Een suikerpasta is gemakkelijker aan te brengen. Gordon rapporteerde in 1985 suikerpastaformuleringen (dunne of dikke pastavarianten) met antibacteriële eigenschappen, zelfs wanneer ze met 50% van het wondserum werden verdund.

Een commerciële suikerpasta (U-Pasta- Kowa Co. Ltd, Nagoya, Japan) met 70% suiker en 3% povidon-jodium bleek in één onderzoek de groei van bacteriën te remmen en re-epithelialisatie te bevorderen. De suikerpasta wordt rijkelijk aangebracht met een plaatselijk verband en een verband om het contact met de wond te behouden.

De talrijke gedocumenteerde voordelen van (Manuka) honing suggereren dat het een betere keuze is dan suiker. Niettemin is suiker een voordelige optie die gemakkelijk verkrijgbaar is in de supermarkt.

Er zijn verschillende honingverbanden beschikbaar voor menselijk gebruik. De auteur gebruikt momenteel Medihoney steriele verbanden gedistribueerd door Dermasciences (onder licentie van Comvita Medical). Dit verband op basis van manuka honing/alginaat kleeft niet aan de wond en is gemakkelijk aan te brengen op vlakke wonden (zie figuur 1).

Als zich eenmaal een gezond granulatiebed vormt, kan chirurgische sluiting worden overwogen of kan de behandeling van open wonden worden voortgezet met honing, suiker, of andere lokale producten. Ten slotte is voorzichtigheid geboden bij het gebruik van honing en suiker op grote oppervlakken. Het verlies van vocht, eiwit en elektrolyten kan aanzienlijk zijn, waardoor een nauwkeurige beoordeling van de patiënten noodzakelijk is.

Artikel overgenomen uit Pavletic MM. Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, 4e editie. Wiley-Blackwell Publishers. Beschikbaar voor aankoop april 2018.

Suggested References:

Baranoski, S, Ayello, EA. (2016). Wound Care Essentials: Practice Principles. 4th ed. New York: Wolters Kluwer.

Bryant RA, Nix DP. 2016. Acute en Chronische Wonden: Current Management Concepts, 5th ed. St. Louis: Elsevier Inc.

Mathews K, Binnington A. 2002. Wondbehandeling met behulp van suiker. Compend Contin Edu Pract Vet 24:41-50.

Mathews K, Binnington A. 2002. Wondbehandeling met honing. Compend Contin Edu Pract Vet 24:53-59.

Middleton KR, Seal D. 1985. Sugar as an aid to wound healing. Pharm J 235:757-758.

Thomas, S. (2010). Surgical Dressings and Wound Management. Cardiff, Zuid-Wales: Medetec Publications.