Hydroxyapatietkristaldepositieziekte (HADD) is een ziekte met onzekere etiologie die wordt gekenmerkt door periarticulaire en intra-articulaire afzetting van hydroxyapatiet (HA)-kristallen.
De schouder is de meest betrokken plaats met een klassieke presentatie van calcific tendinitis.
Epidemiologie
HADD komt het meest voor bij personen van middelbare leeftijd.
Klinische presentatie
Gelokaliseerde pijn is een van de primaire manifestaties van de ziekte, geassocieerd met zwelling, gevoeligheid, en variabele beperking van de gewrichtsbeweging. Vaak asymptomatisch.
Pathologie
De exacte etiologie is niet beschreven; men neemt echter aan dat HADD zich in beschadigde pezen (secundair aan trauma) begint op te hopen via fibrocartilagineuze metaplasie 6.
De ziekte wordt gekenmerkt door calciumfosfaat (calciumhydroxyapatiet) kristalafzetting in de periarticulaire weke delen, vooral in de pezen (het best herkend als calcific tendinitis).
Het vaakst komt het voor in het schoudergewricht, waar kristalafzetting optreedt in de supraspinatuspees, maar de ziekte kan ook op tal van andere plaatsen voorkomen. Calcific periarthritis of enthesitis zou de meest geschikte term voor deze aandoening zijn, omdat deze het vaakst voorkomt in de benige aanhechting van pezen in de buurt van de gewrichten 1.
HADD kan andere pezen van het lichaam aantasten, zoals de gluteus medius pees, of langs het dijbeen, evenals op verschillende plaatsen van peesaanhechtingen (bijv.b.v. elleboog, pols, hand, knie, enkel, voet, en wervelkolom) 2.
Calcificaties van verschillende grootte en vorm kunnen de para-articulaire pezen, slijmbeurzen, en kapsel aantasten. De ziekte kan mono- of polyarticulair zijn.
Radiografische kenmerken
Het specifieke uiterlijk varieert afhankelijk van het calcificerende stadium, onderverdeeld in de formatieve, rust- en resorptieve fasen. De formatieve en rustfase verschijnen als ronde tot ovale calcificatie in de weke delen met goed gedefinieerde randen. De resorptieve fase is onduidelijk begrensd en ziet eruit als een komeetstaart. De resorptieve kan een periosteale reactie nabootsen 6.
Plain radiograph
Het verschijnt als homogene, ronde totovoïde calcificatie in de weke delen met goed- of slechtgedefinieerde marges. De meest karakteristieke laesies worden gezien in de schouder met betrokkenheid van de supraspinatus- en bicepspees, grenzend aan de tuberkel van de grote en de tuberkel van het glenoid, respectievelijk, waar deze pezen aanhechten.
Depositis in de infraspinatus en teres minor pezen zijn niet ongewoon en kunnen gezien worden naast de grote tuberositas op interne rotatie of axillaire aanzichten 1.
Behandeling en prognose
Behandeling is voornamelijk conservatief, met inbegrip van NSAID’s, lokale warmtetoepassing, en fysiotherapie. Lokale corticosteroïdeninjecties kunnen ook nuttig zijn.
Chirurgische verwijdering van verkalkingen kan aangewezen zijn in gevallen die geen weerstand bieden aan andere pogingen tot conservatieve behandeling.
Ultrasone ablatie kan in bepaalde gevallen op korte termijn van nut blijken te zijn. Het voordeel ervan op lange termijn is echter nog niet aangetoond.3.
Complicaties
Intra-articulair kunnen HA-kristallen gewrichtsvernietiging veroorzaken. Elk gewricht kan betrokken zijn; de schouder is het meest aangetast, resulterend in Milwaukee shoulder 4.
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van gewrichtspijn met calcificatie is uitgebreid en komt voor bij vele aandoeningen zoals:
- calcium pyrofosfaat dihydraat depositie ziekte (CPPD)
- dystrofische calcificatie
- renale osteodystrofie
- hyperparathyreoïdie
- hypoparathyreoïdie
- tumorale calcinose
- collageen vasculaire ziekte
- sarcoïdose
- ochronose
- milk-alkalisyndroom
- hypervitaminose D
Een andere overweging voor een calcific opacity in de nabijheid van een gewricht (typisch knie, elleboog, enz.) zou een los lichaam van een osteochondritis dissecans (OCD) donorplaats kunnen zijn. Daarom moeten de radiografische bevindingen, een grondige anamnese, evenals lichamelijk onderzoek, geschikte laboratoriumonderzoeken en aanvullende beeldvormingsmodaliteiten worden gebruikt om de meest waarschijnlijke etiologie te identificeren 5.