Een gerandomiseerd onderzoek onder vrouwen in Noorwegen, Zweden en Denemarken heeft aangetoond dat ibuprofen geen geschikt alternatief is voor antibiotica voor de behandeling van ongecompliceerde urineweginfecties (UTI’s).
In de non-inferioriteitsstudie, vandaag gepubliceerd in PLoS Medicine, rekruteerden onderzoekers van de Universiteit van Oslo 383 vrouwen die symptomen hadden van ongecompliceerde UTI uit 16 huisartsenpraktijken van april 2013 tot april 2016. De patiënten werden 1:1 gerandomiseerd om ofwel 600 milligram (mg) ibuprofen of 200 mg pivmecillinam (een antibioticum dat vaak wordt gebruikt om UTI’s te behandelen in Scandinavië) gedurende 3 dagen te ontvangen. Alle deelnemers (patiënten, behandelende artsen en onderzoekers) waren geblindeerd voor de toewijzing van de behandeling.
Het primaire resultaat van het onderzoek was het percentage patiënten dat zich op dag 4 genezen voelde, zoals gerapporteerd in patiëntendagboeken. Secundaire uitkomsten waren onder meer de duur van de symptomen, het percentage patiënten dat een secundaire antibioticabehandeling nodig had, en het aantal gevallen van nierinfectie.
Op dag 4 voelde slechts 38,7% van de patiënten in de ibuprofen-groep zich genezen, tegenover 73,5% in de pivmecillengroep.6% in de pivmecillinamgroep, voor een aangepast risicoverschil van 35% ten gunste van pivmecillinam, wat buiten de vereiste valt om non-inferioriteit te bereiken.
De resultaten toonden ook aan dat de vrouwen die ibuprofen kregen UTI-symptomen ervoeren gedurende mediaan 6 dagen, vergeleken met 3 dagen voor de vrouwen in de pivmecillinamgroep. De ibuprofen-groep had ook een hogere symptoomlast.
Binnen 4 weken na de initiële behandeling onderging 47% van de patiënten in de ibuprofen-groep een of meer secundaire antibioticabehandelingen, vergeleken met 11,2% in de pivemecillinam-groep. Bovendien ontwikkelden zeven patiënten in de ibuprofen-groep (maar geen enkele in de antibioticagroep) nierinfecties, waarbij vijf een ziekenhuisopname vereisten.
Een alternatief zoeken voor UTI
Uiteindelijk herstelde meer dan de helft van de vrouwen die ibuprofen kregen (53%) van hun symptomen zonder aanvullende antibioticabehandeling na 4 weken follow-up.
Dit suggereert, schrijven de auteurs, dat sommige vrouwen baat kunnen hebben bij een initiële symptomatische behandeling met ibuprofen en een uitgesteld recept voor antibiotica, een strategie die zou kunnen helpen het antibioticagebruik bij de behandeling van UTI’s te verminderen. Maar vanwege de langere duur van de symptomen en het risico op complicaties geassocieerd met ibuprofen alleen, concludeerden de onderzoekers dat antibiotica de beste behandeling blijven voor ongecompliceerde UTI’s
“Initiële behandeling met ibuprofen zou onnodig gebruik van antibiotica in deze groep kunnen verminderen,” concluderen de auteurs. “Maar totdat we die vrouwen kunnen identificeren die antibiotische behandeling nodig hebben om complicaties te voorkomen, kunnen we ibuprofen alleen niet aanbevelen aan vrouwen met ongecompliceerde UTI’s.”
De studie is de laatste die onderzoekt of niet-steroïdale ontstekingsremmers een veilig en effectief alternatief kunnen zijn voor antibiotica voor de behandeling van ongecompliceerde UTI, een aandoening die meestal zelfbeperkend is, maar nog steeds een van de meest voorkomende indicaties voor antibioticabehandeling en een potentieel doelwit voor antibiotic stewardship.
In een kleine gerandomiseerde studie uitgevoerd in Duitsland in 2010, herstelde tweederde van de vrouwen die ibuprofen namen voor ongecompliceerde UTI’s zonder antibiotica te nemen, en de oplossing van de symptomen en het verloop waren vergelijkbaar in vergelijking met vrouwen die ciprofloxacine namen. Dat bracht onderzoekers tot de conclusie dat ibuprofen mogelijk niet-inferieur is aan ciprofloxacine voor de behandeling van ongecompliceerde UTI’s.
Een grotere studie uitgevoerd door dezelfde onderzoekers in 2015 vond ook dat tweederde van de vrouwen op ibuprofen herstelde zonder antibioticabehandeling en minder totale antibioticakuren kreeg dan vrouwen die werden behandeld met fosfomycine. De vrouwen die met ibuprofen werden behandeld, hadden echter een hogere totale last van symptomen en leden aan meer nierinfecties. Als gevolg hiervan concludeerden de auteurs dat ze de ibuprofen-first aanpak niet konden aanbevelen.
Zie ook:
Mei 15 PLoS Med studie