ICD-10-codes voor tabaksgebruik, afhankelijkheid en blootstelling

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), sterft wereldwijd meer dan 40 procent van de rokers aan longziekten, zoals kanker, chronische aandoeningen van de luchtwegen en tuberculose. Tabaksgebruik is de grootste vermijdbare oorzaak van sterfte en ziekte in de Verenigde Staten. Elk jaar wordt 31 mei gevierd als Werelddag zonder tabak om de gezondheidsrisico’s van tabaksgebruik onder de aandacht te brengen en overheden en belanghebbenden aan te moedigen stappen te ondernemen om roken en het gebruik van andere tabaksproducten terug te dringen. De slogan van het evenement dit jaar is “Laat tabak je niet de adem benemen”. Artsen in de eerstelijnszorg moeten gebruik maken van de mogelijkheden om advies te geven over stoppen met roken, een potentieel levensreddende interventie. Om declaraties in te dienen en betaald te krijgen, is kennis nodig van de codes en de eisen van tabaksontmoediging door de betalers. Samenwerken met een ervaren factureringsbedrijf voor huisartsenpraktijken is de beste optie voor artsen om betaald te krijgen voor stoppen met roken-diensten met behulp van de juiste service- en diagnosecodes.

Symptomatische en asymptomatische patiënten

• Patiënten worden ingedeeld als symptomatisch of asymptomatisch (www.lung.org). Symptomatische patiënten zijn patiënten die tabak gebruiken en bij wie een ziekte of een nadelig gezondheidseffect is vastgesteld waarvan de Amerikaanse Surgeon General heeft vastgesteld dat het verband houdt met tabaksgebruik; of
• een therapeutisch middel innemen waarvan het metabolisme of de dosering door tabaksgebruik wordt beïnvloed, gebaseerd op informatie die is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA)

Asymptomatische patiënten zijn patiënten die tabak gebruiken maar geen symptomen van een aan tabak gerelateerde ziekte hebben.

Diagnosecodering

Bij de diagnose van tabaksgebruik zijn er twee coderingsmogelijkheden, afhankelijk van of er sprake is van afhankelijkheid van tabak of niet:

• ICD-10 F17-codes – als de patiënt afhankelijk is van tabak
• Z-codes – als er GEEN sprake is van afhankelijkheid van tabak. Z-codes kunnen niet worden gecombineerd met een F-code.

De Z-codes kunnen niet worden gecombineerd met een F17-code. Er mag slechts één code worden gebruikt om het tabaksgebruik van de patiënt te melden. Als de patiënt bijvoorbeeld gebruikt en afhankelijk is, moet alleen de code voor de afhankelijkheid worden toegekend. Het zesde cijfer in de ICD-10 code beschrijft de afhankelijkheid van de patiënt als volgt:

• 0 Ongecompliceerd
• 1 In remissie
• 3 Met ontwenning
• 8 Met andere door nicotine veroorzaakte stoornissen
• 9 Met niet gespecificeerde door nicotine veroorzaakte stoornissen

ICD-10 Codes voor Nicotine Afhankelijkheid

• F17.20- Nicotineverslaving, niet gespecificeerd
• F17.200 Nicotineafhankelijkheid, niet gespecificeerd, ongecompliceerd
• F17.201 Nicotineafhankelijkheid, niet gespecificeerd, in remissie
• F17.203 Nicotineafhankelijkheid, niet gespecificeerd, met ontwenning
• F17.208 Nicotineafhankelijkheid, niet gespecificeerd, met andere door nicotine veroorzaakte stoornissen
• F17.209 Nicotineafhankelijkheid, niet gespecificeerd, met niet gespecificeerde door nicotine veroorzaakte stoornissen
• F17.21- Nicotineafhankelijkheid, sigaretten
• F17.210 Nicotineafhankelijkheid, sigaretten, ongecompliceerd
• F17.211 Nicotineafhankelijkheid, sigaretten, in remissie
• F17.218 Nicotineafhankelijkheid, sigaretten, met andere door nicotine veroorzaakte stoornissen
• F17.219 Nicotineafhankelijkheid, sigaretten, met niet nader gespecificeerde door nicotine veroorzaakte stoornissen
• F17.22- Nicotineafhankelijkheid, pruimtabak
• F17.220 Nicotineafhankelijkheid pruimtabak ongecompliceerd
• F17.223 Nicotineafhankelijkheid pruimtabak in remissie
• F17.228 Nicotineafhankelijkheid pruimtabak met andere door nicotine veroorzaakte aandoeningen
• F17.229 Nicotineafhankelijkheid pruimtabak met niet nader gespecificeerde door nicotine veroorzaakte aandoeningen
• F17.29- Nicotineafhankelijkheid, ander tabaksproduct
• F17.290 Nicotineafhankelijkheid, ander tabaksproduct ongecompliceerd
• F17.291 Nicotineafhankelijkheid, ander tabaksproduct in remissie
• F17.293 Nicotineafhankelijkheid, ander tabaksproduct met ontwenning
• F17.298 Nicotineafhankelijkheid, ander tabaksproduct met andere door nicotine veroorzaakte aandoeningen
• F17.299 Nicotineafhankelijkheid, ander tabaksproduct met nietgespecificeerde door nicotine veroorzaakte aandoeningen

Aanvullende opties voor het beschrijven van de tabaksstatus van de patiënt

• Z77.22 Blootstelling aan omgevingstabaksrook
• P98.81 Blootstelling aan tabaksrook in de perinatale periode
• O99.33- Tabaksgebruik tijdens de zwangerschap
• T65.2 Toxisch effect van tabak en nicotine

Z Codes (als er GEEN afhankelijkheid van tabak is)

De American Lung Association geeft de volgende richtlijnen voor het gebruik van de Z codes:

• Z57.31 Beroepsmatige blootstelling aan omgevingstabaksrook (mag niet worden gebruikt met Z77.22 blootstelling aan omgevingstabaksrook)
• Z77.22 Contact met en vermoedelijke blootstelling aan omgevingstabaksrook (mag niet worden gebruikt met een F17.2 code voor tabaksverslaving of Z72 code voor tabaksgebruik)
• Z71.6 Counseling en medisch advies – counseling bij tabaksmisbruik
• Z72.0 Niet anders gespecificeerde problemen met betrekking tot levensstijl en tabaksgebruik
• Z87.891 Persoonlijke voorgeschiedenis van nicotineafhankelijkheid (mag niet worden gebruikt met F17.2 huidige code voor nicotineafhankelijkheid)
• Z13.89 Ontmoeting voor screening op andere stoornis. Gebruik voor screening op tabaksgebruik

Documentatietips

Claims moeten worden ondersteund door de juiste documentatie. Hier volgen enkele tips voor het documenteren van tabaksgebruik:

• De documentatie moet het type gebruikt product, de frequentie van het tabaksgebruik en alle relevante modificerende factoren specificeren om de ICD-10-codeselectie te ondersteunen (het gebruik van ongespecificeerde codes moet worden beperkt).
• Voor niet-tabakgebruikers kan de documentatie “niet-roker – geen blootstelling” of “patiënt ontkent blootstelling aan tabak” bevatten.
• Verzorgers moeten waar mogelijk gestructureerde gegevensvelden binnen hun elektronische patiëntendossier (EPD) gebruiken voor het registreren van tabaksgebruik en/of -afhankelijkheid. (Vrije-tekstinformatie in verhalende notities is niet doorzoekbaar en is moeilijker te vinden of te bekijken door andere leden van het zorgteam en de dienstverlener voor medische facturering en codering (www.tobaccofreeny.org).

• De volgende items moeten worden gedocumenteerd in het medisch dossier (www.lung.org):
  • Bereidheid van de patiënt om te proberen te stoppen
  • Wat er tijdens de counseling is besproken
  • Hoeveel tijd er aan counseling is besteed
  • Tabaksgebruik
  • Advies om te stoppen en gevolgen van roken aan de patiënt
  • Methodes en vaardigheden ter ondersteuning bij het stoppen
  • Medicatiebeheer
  • Een stopdatum met de patiënt
  • Follow-up geregeld
  • Bronnen ter beschikking gesteld van de patiënt

Weliswaar kan een arts-coderingsdienstverlener helpen bij het toewijzen van ICD 10-codes, vereisen alle betalers dat de arts de medische noodzaak en de specifieke kenmerken van de geleverde diensten documenteert.