Mouw Gastrectomie
De mouw gastrectomie is ontstaan als het restrictieve deel van de duodenale switch operatie. In de laatste jaren is het ook gebruikt als een staging procedure voorafgaand aan een gastric bypass of duodenal switch bij zeer hoog risico patiënten. Hij wordt ook gebruikt als een primaire, op zichzelf staande ingreep.
Hoe wordt een Mouw Gastrectomie uitgevoerd?
De meeste Mouw Gastrectomieën die tegenwoordig worden uitgevoerd, worden laparoscopisch uitgevoerd. Hierbij worden vijf of zes kleine incisies in de buik gemaakt en wordt de ingreep uitgevoerd met behulp van een videocamera (laparoscoop) en lange instrumenten die door deze kleine incisies worden geplaatst.
Sleeve gastrectomie is een restrictieve vorm van operatie waarbij ongeveer 2/3e van de linkerkant van de maag laparoscopisch wordt verwijderd met behulp van endoscopische nietmachines. De maag krijgt zo de vorm van een hockeystick of sleeve. Zij kan worden uitgevoerd als eerste fase van een procedure in twee fasen voor super zwaarlijvige personen (BMI >60) waar zij kan worden gevolgd door malabsorptieve chirurgie of als een procedure in één fase op zichzelf.
De capaciteit van de maag varieert tussen 60 – 100 cc. In tegenstelling tot veel andere vormen van bariatrische chirurgie blijven de uitlaatklep en de zenuwen van de maag intact, terwijl alleen de maagomvang drastisch wordt verkleind. Hoewel het een niet-omkeerbare ingreep is, wordt het deel van de maag dat Ghreline bevat, het hongerhormoon, verwijderd; het vermindert drastisch uw eetlust en de hormonen die diabetes controleren.
De zandloperconfiguratie vernauwt alleen de bovenste maag en werkt dus als een zuiver beperkende operatie. Aangezien de uitmonding klein is, blijft het voedsel langer in de buidel en voelt men zich ook langer verzadigd. De follow-up vindt plaats na 6 weken, maandelijks gedurende de eerste zes maanden en jaarlijks daarna of indien medisch noodzakelijk.
Wie moet een Mouw Gastrectomie ondergaan?
Deze operatie is met succes toegepast bij veel verschillende soorten bariatrische patiënten.
Bij patiënten die LSG als een eerste fase procedure ondergaan, wordt de tweede fase (gastric bypass) 12 tot 18 maanden later uitgevoerd nadat aanzienlijk gewichtsverlies is opgetreden, de lever in omvang is afgenomen en het risico van anesthesie veel lager is. Hoewel deze aanpak twee procedures inhoudt, geloven wij dat het een veilige en effectieve strategie is voor geselecteerde hoog-risicopatiënten.
Indicaties zijn:
- Aanwezigheid van ernstige sequelae van morbide obesitas
- 30 kg overgewicht of BMI > 32 met co-morbiditeiten
- BMI > 35 met of zonder co-morbiditeiten
- Grote volume eters
Sleeve Gastrectomie kan worden uitgevoerd om de volgende redenen:
- Body Mass Index is groter dan 60
- Erge comorbiditeiten (hart-, long-, leverziekten)
- Vergevorderde leeftijd
- Inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn)
- Moeten specifieke medicijnen blijven gebruiken (ontstekingsremmende medicijnen, transplantatiemedicijnen)
- Noodzaak tot voortdurende bewaking van de maag (die niet kon worden geëvalueerd na een gastric bypass)
- Een tijdens de operatie gevonden sterk vergrote lever
- Een tijdens de operatie gevonden ernstige verkleving (littekenvorming) aan de darm
- Elke combinatie van bovenstaande die het risico van de patiënt aanzienlijk verhoogt
Meerwaarden
- Behoud van maagfunctie
- Geen loskoppeling van normale anatomie
- Technisch eenvoudiger met 3 dagen ziekenhuisopname
- Het meeste voedsel kan worden geconsumeerd, zij het in kleine hoeveelheid
- Geen dumping syndroom of voedingsdeficiëntie
- Zorgt voor 60 – 70% overgewichtsverlies
- Beste voor de reproductieve leeftijdsgroep
- Verbetering van geassocieerde co-morbiditeiten
- Aantrekkelijke optie voor mensen die niet geschikt zijn voor malabsorptieve of gecombineerde procedures
- Follow-up na 6 weken en 6 maanden, verder eenmaal per jaar.
Hoe veroorzaakt de Mouw Gastrectomie gewichtsverlies?
De Mouw Gastrectomie is een beperkende ingreep. De maag wordt sterk verkleind en de hoeveelheid voedsel die in één keer kan worden gegeten, wordt beperkt. Ze veroorzaakt geen verminderde opname van voedingsstoffen en leidt niet tot een omleiding van de darmen. Na deze operatie voelen patiënten zich vol na het eten van zeer kleine hoeveelheden voedsel. Mouwgastrectomie kan ook leiden tot een verminderde eetlust. Niet alleen wordt de maag verkleind, de ingreep vermindert ook de hoeveelheid van het “hongerhormoon”, ghreline, dat door de maag wordt geproduceerd. De duur van dit effect is nog niet duidelijk, maar bij de meeste patiënten is het hongergevoel na de operatie aanzienlijk verminderd.
Hoeveel gewichtsverlies treedt op na LSG?
In verschillende studies is een uitstekend gewichtsverlies gedocumenteerd tot drie jaar na LSG.
Wat zijn de risico’s van Mouw Gastrectomie?
Het risico van belangrijke postoperatieve complicaties na LSG is 5-10 procent, wat minder is dan het risico geassocieerd met gastric bypass of malabsorptieve procedures zoals duodenal switch. Dit komt hoofdzakelijk doordat de dunne darm bij LSG niet wordt gesplitst en opnieuw wordt verbonden zoals bij de bypassprocedures. Dit lagere risico en de kortere operatietijd is de belangrijkste reden waarom we het gebruiken als een staging procedure voor hoog-risico patiënten.
Complicaties die kunnen optreden na LSG zijn onder andere een lek uit de huls resulterend in een infectie of abces, diepe veneuze trombose of longembolie, vernauwing van de huls (strictuur) waarvoor endoscopische dilatatie nodig is en bloedingen. Grote complicaties die een heroperatie vereisen zijn zeldzaam na een sleeve gastrectomie.