Lead Extractie

Wat is lead extractie?

Veel mensen hebben operatief geïmplanteerde cardiale apparaten. Deze apparaten omvatten pacemakers en implanteerbare cardioverter defibrillatoren of ICD’s. Pacemakers kunnen trage hartritmes helpen behandelen, en ICD’s stoppen gevaarlijke snelle hartritmes.

Beide apparaten hebben 2 hoofdcomponenten: een pulsgenerator en een set afleidingen. De pulsgenerator is een kleine computer met elektrische circuits en een batterij. De afleidingen zijn draden die tussen de pulsgenerator en het hart lopen. Deze elektroden kunnen zowel bij pacemakers als bij ICD’s een energiestoot afgeven. Deze energiestoot kan het hart sneller doen slaan (in een pacemaker), of kan gevaarlijke snelle hartritmes stoppen (in een ICD). Om dit te kunnen doen, moeten de elektroden contact maken met het hart zelf. De meeste elektroden gaan via een ader aan de rechterkant van het hart naar binnen. Meestal worden ze aan de binnenkant van het hart vastgemaakt met een klein schroefje dat rechtstreeks in de spier van de hartwand wordt geschroefd. Het lichaam vormt littekenweefsel rond de geleidingsdraad, waardoor deze nog steviger aan het hart wordt verankerd.

Het ontwerp van de geleidingsdraden maakt het mogelijk dat zij permanent aan het hart bevestigd blijven. Soms is het echter nodig om de leads te verwijderen. Dit wordt lead-extractie genoemd. De chirurg opent het gebied waar de afleidingen aan de pulsgenerator zijn bevestigd en maakt de afleidingen los. Vervolgens worden laser- of mechanische mantels over de afleidingen geplaatst om ze vrij te maken van het lichaam. Hierdoor kunnen de leads veilig uit het lichaam worden verwijderd.

Waarom zou ik een lead-extractie nodig kunnen hebben?

Leads blijven meestal permanent in het lichaam, maar het kan in bepaalde gevallen nodig zijn om ze te laten verwijderen. Uw zorgverlener zal alleen lood verwijderen als de voordelen groter zijn dan de risico’s.

Infectie van het apparaat is de meest voorkomende reden voor het verwijderen van lood. Dit is meestal nodig als een deel van de pacemaker of ICD geïnfecteerd raakt. Het is meestal onmogelijk om van de infectie af te komen zonder dit te doen. De pulsgenerator en alle afleidingen moeten worden verwijderd. Infectie van een hartklep zou ook extractie van de generator en de leads vereisen.

Gebroken leads zijn een andere belangrijke reden voor lead-extractie. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren door een breuk in de draad. Het is niet altijd nodig om gebroken afleidingen te verwijderen. Soms kan een chirurg de gebroken afleiding in het hart laten zitten en er een nieuwe naast plaatsen. Vanwege de beperkte ruimte is dit niet altijd mogelijk. Soms moet de afleiding worden verwijderd, ook al is er ruimte voor de nieuwe afleiding. Dit kan het geval zijn bij een jong persoon die in de toekomst waarschijnlijk meer afleidingen nodig zal hebben. Loodverwijdering is later moeilijker uit te voeren, dus deze persoon kan ervoor kiezen om door te gaan en de lead te laten verwijderen.

Er zijn een aantal andere medisch goedgekeurde redenen voor lead-extractie, die minder vaak voorkomen. De volgende voorbeelden zijn:

Gevaarlijke of slecht functionerende leads (zoals een uitstekende draad)
Recall op een specifieke pacemaker of ICD-lead
Clotvorming op een lead die een ader belemmert
Gewaarborgde lead die abnormale hartritmes of andere complicaties teweegbrengt

Wat zijn de risico’s voor lead-extractie?

Loodverwijdering is bij de meeste mensen succesvol, maar het is een complexe chirurgische ingreep. Er zijn dus reële risico’s aan verbonden, die in detail met u zullen worden besproken. Er bestaat een kans dat het hart wordt doorboord of dat een omliggend bloedvat wordt gescheurd. Dit kan grote bloedingen in de borstkas veroorzaken. Dit kan een bloedtransfusie of een onmiddellijke openhartoperatie vereisen. Andere mogelijke problemen zijn:

Bloedstolsel dat in de longen terechtkomt (longembolie)
Stroke
Beschadiging van de hartklep aan de rechterkant van het hart,
Complicaties van anesthesie
Vochtophoping rond het hart of de longen
Bloedingen onder de huid
Zwellen van de arm
Infectie
In zeldzame gevallen, overlijden

Zekere factoren maken complicaties iets waarschijnlijker. Deze factoren zijn onder meer vrouwelijkheid, jonger zijn, verkalking van de afleidingen of de noodzaak om meerdere afleidingen te verwijderen. Uw specifieke risico’s zullen afhangen van uw specifieke medische omstandigheden. Bespreek uw zorgen met uw arts voordat u lood laat verwijderen.

Hoe bereid ik me voor op het verwijderen van lood?

Leg met uw arts uit wat u moet doen om u voor te bereiden op het verwijderen van lood. Het kan zijn dat u op de dag van de procedure vóór middernacht niets mag eten of drinken. Volg de instructies over welke medicijnen u voor de procedure moet innemen. Stop niet met het innemen van medicijnen, tenzij uw arts u dat vertelt. Bloedverdunners worden meestal voor de procedure ingehouden.

U kunt voor uw procedure enkele onderzoeken ondergaan. Deze kunnen zijn:

Electrocardiogram (ECG), om het hartritme te analyseren
Echocardiografie (Echo), om de anatomie en functie van het hart te beoordelen
Venogram, om de anatomie van de aderen rondom het apparaat te beoordelen
Bloedonderzoek, om een basislijn vast te stellen vóór de procedure

Laat uw arts weten of u zwanger bent voordat u de procedure ondergaat. Bij de beeldvorming tijdens de procedure wordt straling gebruikt, wat een risico voor de foetus kan inhouden. Als u een vrouw in de vruchtbare leeftijd bent, kan uw arts een zwangerschapstest voor u aanvragen om er zeker van te zijn dat u niet zwanger bent.

Indien nodig kan de huid boven het operatiegebied (in uw lies of schouder) worden geschoren.

Wat gebeurt er tijdens een lead-extractie?

De procedure duurt 2 tot 6 uur. Een cardioloog en een speciaal team van verpleegkundigen en technici voeren de extractie uit. Tijdens de ingreep:

U krijgt verdoving voordat de operatie begint. Daarna zult u zich er niets meer van herinneren.
Er wordt een incisie gemaakt.
Daarna worden de afleidingen uit het hart verwijderd met behulp van de schede. Er kunnen verschillende methoden en instrumenten worden gebruikt, afhankelijk van uw specifieke situatie.
Het team zal u tijdens de procedure nauwlettend in de gaten houden. Als er complicaties optreden, moet u mogelijk onmiddellijk een openhartoperatie ondergaan.
Het team verwijdert de afleidingen en de schede via het bloedvat. In sommige gevallen worden op dat moment nieuwe afleidingen geplaatst.
Het team sluit de plaats waar de sheath is ingebracht en zwachtelt deze.

Wat gebeurt er na het verwijderen van de afleidingen?

In het ziekenhuis na de ingreep:

U verblijft enkele uren in een uitslaapkamer.
Het team controleert uw vitale functies, zoals uw hartslag en ademhaling. Ze zullen ook uw hartritme in de gaten houden.
Als bij de extractie een ader in uw been is gebruikt, moet u na de procedure enkele uren plat liggen. U mag uw benen niet buigen. Dit helpt bloeden te voorkomen.
U kunt pijnstillers krijgen als u die nodig heeft.
De tijd in het ziekenhuis varieert, maar u zult waarschijnlijk minimaal één nacht blijven.
U zult na de procedure een vervolg röntgenfoto van de borstkas moeten maken om uw hart en longen te controleren.

Thuis na de procedure:

U zult waarschijnlijk vrij snel weer lichte activiteiten kunnen ondernemen.
U kunt hechtingen hebben die u na de ingreep moet laten verwijderen.
Bel uw arts als u een toegenomen zwelling, een toegenomen bloeding of drainage, of koorts heeft.

Nadat u het ziekenhuis hebt verlaten, is het belangrijk dat u alle instructies opvolgt die uw arts u geeft voor medicijnen, lichaamsbeweging, dieet en wondverzorging. Zorg ervoor dat u alle vervolgafspraken nakomt.

Volgende stappen

Voordat u instemt met het onderzoek of de procedure, moet u dat weten:

De naam van de test of de procedure
De reden waarom u de test of de procedure ondergaat
Welke resultaten u kunt verwachten en wat die betekenen
De risico’s en voordelen van de test of de procedure
Wat de mogelijke bijwerkingen of complicaties zijn
Wanneer en waar u de test of de procedure moet ondergaan
Wie de test of de procedure zal uitvoeren en wat de kwalificaties van die persoon zijn. en wat de kwalificaties van die persoon zijn
Wat er zou gebeuren als u de test of de procedure niet zou ondergaan
Eventuele alternatieve tests of procedures waaraan u moet denken
Wanneer en hoe krijgt u de resultaten
Wie u na de test of de procedure kunt bellen als u vragen of problemen hebt
Hoeveel moet u voor de test of de procedure betalen