ENDOTRACHEAL TUBE; ETT
“Endotracheaal” betekent “door de luchtpijp”. Het is een term die een beademingsbuis beschrijft die door de luchtpijp of trachea wordt ingebracht. Het wordt gewoonlijk een ETT of ET-buis genoemd. Een endotracheale buis is een voorbeeld van een kunstmatige luchtweg. Een tracheostomie is een ander type kunstmatige luchtweg.
Het woord intubatie betekent “een buis inbrengen”. Gewoonlijk wordt het woord intubatie gebruikt in verband met het inbrengen van een endotracheale buis (afbeelding 1).
Patiënten kunnen om een van verschillende redenen een endotracheale buis nodig hebben. Een endotracheale buis is nodig om een patiënt mechanisch te beademen (of voor hem te beademen met een machine). Elke ademhaling wordt in de endotracheale buis en in de long geduwd.
Een endotracheale buis is ook nodig als een patiënt bewusteloos is of een hersenbeschadiging heeft. De hersenen controleren de reflex in de luchtwegen die verslikken voorkomt als we slikken of eten. Deze reflex wordt de kokhalsreflex genoemd. De bovenkant van de luchtpijp heeft een speciale opening die het epiglottis wordt genoemd. Als we voedsel inslikken, sluit het strotklepje om te voorkomen dat er voedsel in de luchtpijp komt. Wanneer patiënten zwaar verdoofd of bewusteloos zijn of hersenletsel hebben, is deze beschermende reactie vaak verstoord. Zonder kokhalsreflex zou er speeksel in de luchtpijp komen. Dit wordt aspiratie genoemd. Aspiratie is een ernstige complicatie en een van de oorzaken van longontsteking.
Een minder gebruikelijke reden om een patiënt te intuberen is om de luchtweg open te houden. Dit komt het meest voor bij patiënten met tumoren of gezwellen in de hals of de borstkas.
De gebruikelijke route voor het inbrengen van een endotracheale buis is via de mond. Dit wordt een orale endotracheale buis genoemd. Minder vaak wordt de endotracheale tube via de neus ingebracht. Dit wordt een nasale endotracheale buis genoemd.
Een zachte donutvormige ballon bevindt zich rond de buitenkant van de endotracheale tube. Dit wordt de “cuff” genoemd (afbeelding 2) . De manchet wordt met lucht opgeblazen en dient twee doelen. Ten eerste vermindert hij het aantal monddelen dat langs de buitenkant van de buis in de long kan komen. Dit is belangrijk omdat het inbrengen van een endotracheale buis in de luchtweg het epiglottis in een open positie zal “wurgen”. Hoewel de manchet de hoeveelheid secreet die in de long kan komen vermindert, voorkomt hij dit niet volledig. Om deze reden lopen patiënten aan beademingsapparatuur een risico op het ontwikkelen van longontsteking door afscheidingen.
De tweede reden voor de manchet is om te voorkomen dat eventuele mechanische ademhalingen rond de buis uit de long lekken. Als we een patiënt beademen met de beademingsapparatuur, willen we dat de adem door de buis naar binnen en naar buiten gaat. Zonder een manchet zou de adem in de buis gaan, maar een deel zou rond de manchet ontsnappen voordat het de long zou kunnen bereiken.
Zolang de patiënt een endotracheale buis heeft, moet de manchet worden opgeblazen. Een opgeblazen manchet zal de patiënt beletten te spreken. Spraak wordt geproduceerd wanneer we lucht uitademen via de stembanden, waardoor deze gaan trillen. Omdat de manchet de luchtstroom rond de buis blokkeert, is spreken niet mogelijk.
Als de tube eenmaal is verwijderd (extubatie genoemd), kan de patiënt weer spreken. De stem kan hees klinken en de patiënt kan de eerste dagen wat last van de keel hebben.
Voorkomen van Ventilator Geassocieerde Pneumonie (VAP) of Aspiratie (verstikking door secreet)
Pneumonie is een ernstige complicatie van mechanische beademing en beademingsbuisjes. Wij nemen deel aan de campagne “Safer Healthcare Now! VAP reductie campagne.
Omdat de manchet op de beademingsbuis alleen maar reduceert (niet voorkomt) dat secreties langs de manchet komen, hebben we een aantal andere strategieën die deel uitmaken van de routine praktijk:
- Speciale beademingsbuizen genaamd Subglottic Drainage Tubes worden gebruikt die een lage continue afzuigpoort hebben die zich boven de manchet bevindt.
- Dilignet mondverzorging om het aantal orale bacteriën te verminderen
- Tweemaal per dag chloorhexidine mondverzorgingsroutine om het aantal orale bacteriën te verminderen
- Dagelijkse beoordeling op bereidheid/poging om sedatie te verminderen
- Dagelijkse beoordeling op bereidheid/poging om spontaan te ademen (zonder ondersteuning van de beademingsmachine)
- Vroegtijdige voeding binnen 24- tot 48 uur tenzij contra-indicatie
- 48 uur tenzij contra-indicatie
- Routinematige verhoging van het hoofdeinde van het bed