Title XIX of the Social Security Act (de wet) staat federale subsidies aan staten toe voor een deel van de uitgaven voor medische bijstand volgens een goedgekeurd Medicaid-staatsplan, en voor uitgaven die nodig zijn voor het beheer van het staatsplan. Deze gezamenlijke federale-staatsfinanciering van uitgaven wordt beschreven in sectie 1903(a) van de Act, waarin de percentages van de federale financiering voor verschillende soorten uitgaven worden uiteengezet.
Op grond van sectie 1903(a)(7) van de Act, is federale betaling beschikbaar tegen een tarief van 50 procent voor bedragen die door een staat worden uitgegeven “zoals door de Secretaris noodzakelijk wordt geacht voor de juiste en efficiënte administratie van het staatsplan,” volgens 42 Code of Federal Regulations (CFR) 433.15(b)(7). De Secretary is de uiteindelijke beslisser over welke administratieve activiteiten in aanmerking komen voor financiering.
Voor bepaalde administratieve kosten kan een hogere federale financiële bijdrage (FFP) worden verleend. (Zie 42 CFR 433.15(b)(1)-(6) voor hogere matching rates). Aanvragen voor administratieve FFP voor Medicaid moeten rechtstreeks van het enige Medicaid-agentschap van de staat komen. Bovendien moet de staat ervoor zorgen dat toegestane, niet-federale financieringsbronnen worden gebruikt om federale dollars te matchen.
Op 13 juli 2015 heeft CMS antwoorden gegeven op algemene vragen die zijn ontvangen over het onderwerp van het claimen van Federal Financial Participation (FFP) voor administratieve Medicaid-diensten.
Om Medicaid administratieve uitgaven te kunnen claimen voor federale matching funds, moet aan de volgende vereisten worden voldaan:
- Kosten moeten “gepast en efficiënt” zijn voor het beheer door de staat van zijn Medicaid-staatsplan (Sectie 1903(a)(7) van de wet).
- Kosten in verband met meerdere programma’s moeten worden toegerekend in overeenstemming met de voordelen ontvangen door elk deelnemend programma (OMB Circular A-87, zoals herzien en nu te vinden in 2 CFR 200). Dit wordt bereikt door het ontwikkelen van een methode om kosten toe te wijzen op basis van het relatieve voordeel voor het Medicaid-programma en de andere overheids- of niet-overheidsprogramma’s.
- De kosten moeten worden ondersteund door een toewijzingsmethode die wordt vermeld in het door de staat goedgekeurde Public Assistance Cost Allocation Plan (42 CFR 433.34).
- De kosten mogen niet de financiering omvatten van een deel van algemene volksgezondheidsinitiatieven die voor iedereen beschikbaar worden gesteld, zoals voorlichtingscampagnes over de volksgezondheid.
- De kosten mogen niet de overheadkosten van de exploitatie van een voorziening van een dienstverlener omvatten.
- De kosten mogen geen dubbele betaling inhouden voor activiteiten die reeds worden aangeboden of zouden moeten worden aangeboden door andere entiteiten, of worden betaald via andere programma’s.
- De kosten mogen geen financieringsverplichtingen uit andere federale bronnen verdringen.
- De kosten moeten worden gestaafd door adequate brondocumentatie.
Voor advies over specifieke onderwerpen met betrekking tot de administratieve financiering en declaratie van Medicaid wordt verwezen naar de onderstaande lijst.
PACAP’s
- Het kostenallocatieplan voor overheidssteun moet verwijzen naar methodologieën, declaratiemechanismen, overeenkomsten tussen instanties en andere relevante zaken die zullen worden gebruikt bij het declareren en op de juiste wijze toewijzen van kosten.
Kostentoewijzing
- De kosten moeten worden ondersteund door een toewijzingsmethode die een beschrijving bevat van de procedures die het overheidsagentschap zal gebruiken bij het identificeren en meten van de kosten.
School-Based Services
- De schoolomgeving biedt een unieke mogelijkheid om in aanmerking komende kinderen in te schrijven in het Medicaid-programma en om kinderen die al zijn ingeschreven in Medicaid te helpen toegang te krijgen tot de voordelen die voor hen beschikbaar zijn.
Medicaid Administrative Claiming for Activities Performed by State Long-Term Care Ombudsman (LTCO) Programs
Every state’s LTCO Office conducts activities such as identifying, investigating, and resolving complaints made by, or on behalf of, bewoners van langdurige zorginstellingen, het verlenen van diensten om deze bewoners te helpen bij het beschermen van hun gezondheid, veiligheid, welzijn en rechten, en het vertegenwoordigen van de belangen van deze bewoners bij overheidsinstanties, alsmede het zoeken naar administratieve, juridische en andere oplossingen om bewoners te beschermen. Voor meer informatie, bezoek de State Long-Term Care Ombudsman (LTCO) Programs page.
Translation and Interpretation Services
CMS policy permits reimbursement at the standard 50% federal matching rate for translation and interpretation activities that are claimed as an administrative expense, so long as they are not included and paid for as part of the rate for direct services. Met de goedkeuring van CHIPRA in 2009, kregen de Staten de optie om een hoger overeenstemmend tarief te eisen voor vertaal- en tolkdiensten die als administratiekosten worden gedeclareerd en die verband houden met inschrijving, behoud en gebruik van diensten onder Medicaid en CHIP voor bepaalde bevolkingsgroepen. Bezoek voor meer informatie de pagina Vertaal- en tolkdiensten.
Medicaid Administrative Claiming for Activities Performed by State No Wrong Door Systems
CMS, de Administration for Community Living (ACL), en de Veterans Health Administration (VHA) werken al enkele jaren samen om de inspanningen van staten te ondersteunen om gecoördineerde toegangssystemen te ontwikkelen om het voor consumenten gemakkelijker te maken om te leren over en toegang te krijgen tot Long-Term Service and Supports (LTSS). Federale overeenstemmende fondsen onder Medicaid zijn beschikbaar voor de kosten van administratieve activiteiten die rechtstreeks inspanningen ondersteunen om potentiële begunstigden voor Medicaid te identificeren en in te schrijven en die rechtstreeks de levering ondersteunen van medische diensten die onder het Medicaid-plan van de staat vallen. Voor zover NWD/ADRC-werknemers administratieve activiteiten uitvoeren ter ondersteuning van het Medicaid-plan van de staat, kan federale terugbetaling beschikbaar zijn. Ga voor meer informatie naar de No Wrong Door System en Medicaid Administrative Claiming Reimbursement Guidance-pagina.