Bij de afwikkeling van claims staan Workers’ Compensation-verzekeringsmaatschappijen onder grote druk om de belangen van Medicare te beschermen. De federale wet stelt zelfs iedereen aansprakelijk die de last op Medicare afschuift om te betalen voor toekomstige medische kosten in verband met iemands persoonlijk letsel of werknemerscompensatieongeval of -ziekte.
Wanneer iemand gewond is geraakt door de nalatigheid van iemand anders of het letsel onder de werknemerscompensatie valt en het slachtoffer momenteel Medicare ontvangt of verwacht te ontvangen, kan het nodig zijn om een trust te creëren die een Medicare Set Aside (MSA) wordt genoemd om de overheid te vergoeden voor toekomstige medische kosten. Wanneer een MSA vereist is, moet een bepaald bedrag van de schikking “opzij worden gezet” voor alle medische kosten die anders door Medicare zouden worden betaald.
Set Aside-wetten zijn ongelooflijk complex. Settlement Planners, Inc. biedt een MSA-programma om te helpen voldoen aan deze wettelijke verplichtingen.
Hoe een MSA werkt?
Omdat de federale wet Medicare aanwijst als een secundaire betaler, zal Medicare geen rekeningen voor een blessure betalen, tenzij de primaire bron van betaling uit een workers ‘comp of persoonlijk letsel schikking is uitgeput. Omdat u geld ontvangt van een verzekeraar om toekomstige medische kosten te dekken, wil Medicare ervoor zorgen dat dit geld wordt besteed aan letselgerelateerde medische kosten voordat de overheid begint te betalen voor uw letsel.
Wanneer uw letselschadeclaim of arbeiders ‘comp claim is afgerond, moet het deel van de schikking dat opzij is gezet voor medische zorg op een speciale MSA-rekening worden gezet als de ontvanger Medicare ontvangt of zal ontvangen. Dit geld zal worden gebruikt om uw medische kosten te betalen en Medicare zal pas beginnen met het betalen van letsel-gerelateerde rekeningen als u al deze fondsen op de juiste manier hebt besteed en de regels voor rapportage en het bijhouden van gegevens hebt gevolgd.
MSA-rekeningen vereisen het volgen van zeer strikte voorschriften en regels met betrekking tot hoe het geld kan worden besteed. Onder Medicare-regels mag het geld alleen worden besteed aan procedures en medicijnen die door Medicare worden gedekt en moet de goedgekeurde prijs worden betaald.
Het invullen van een MSA vereist de laatste twee jaar van medische behandelingsrecords voor het ongeval, volledige medische / onkosten / vergoedingsbetalingsdetails voor de laatste twee jaar, een gedetailleerde voorschriftgeschiedenis en een Medicare Set-Aside evaluatieverwijsformulier.
Wanneer is een MSA vereist?
Wanneer iemand anders aansprakelijk is voor een letsel of ziekte, zoals een werkgever en een werknemerscompensatieverzekeringsmaatschappij, wordt Medicare een secundaire betaler en is het opzetten van een MSA krachtens de Medicare Secondary Payer Act vereist.
Workers’ compensation claims zijn het meest voorkomende type claim waarvoor een MSA nodig is, maar claims die vallen onder de Federal Coal Mine Health and Safety Act en de Longshore and Harbor Workers’ Compensation Act worden op vergelijkbare wijze behandeld.
Weliswaar moet het belang van Medicare ook in letselschadezaken worden beschermd, maar er zijn geen exacte richtlijnen voor hoe dit in letselschadezaken moet worden gedaan, in tegenstelling tot arbeiderscomp-claims.
Wanneer een schikking wordt bereikt in een arbeiderscomp- of letselschadeaansprakelijkheidsclaim en definitieve cheques worden uitgegeven, kan in sommige omstandigheden een MSA nodig zijn. Een MSA-rekening is meestal vereist voor mensen die momenteel in aanmerking komen voor Medicare en die een schikking van $ 25.000 of meer ontvangen of mensen die niet in aanmerking komen voor Medicare, maar mogelijk in de toekomst in aanmerking komen en een schikking van ten minste $ 250.000 ontvangen.
Medicare Set Aside Services
Bij Settlement Planners, Inc. helpen we advocaten en aanpassers die werken met gewonde partijen om voor de toekomst te plannen door te begrijpen hoe en wanneer medische uitgaven zullen worden toegewezen. Dit kan worden gebruikt voor financiële planning en om reserves op te bouwen bij de leveranciers. Wij assisteren ook bij schaderegelingsonderhandelingen in zaken waarbij MSA-richtlijnen een rol spelen. Wij bieden MSA-diensten van het begin tot het einde van het claimproces.