Abstract
PIP: Het is belangrijk, bij het beschouwen van de impact van het Chinese gezondheidszorgmodel, op ontwikkelingslanden, om dit systeem opnieuw te onderzoeken nu China zijn drang naar modernisering opvoert. Twee vragen over het systeem zijn het onderwerp van dit rapport: hoe goed is de toegang tot tertiaire zorg; en wat zijn de kosten van deze zorg. Om informatie te verkrijgen over de toegang van patiënten tot het gezondheidszorgsysteem, werd het patroon van opnames gedurende een periode van 3 maanden van alle patiënten op een afdeling voor infectieziekten bestudeerd. De ziekenhuizen gebruikten een vast verwijzingspatroon om patiënten naar hogere zorgniveaus te sturen. De afstand tot de centra voor tertiaire zorg en het beperkte beschikbare vervoer leiden ertoe dat de stedelijke bevolking vaker gebruik maakt van centra voor tertiaire zorg dan de plattelandsbevolking. Ironisch genoeg zijn veel patiënten gewoon te ziek om naar uitgebreidere faciliteiten te reizen. Hoewel het beleid het gebruik van faciliteiten van een hoger niveau ontmoedigt, hebben Chinese patiënten (vooral die in stedelijke gebieden) verschillende strategieën gebruikt om toegang te krijgen tot faciliteiten waarvan zij dachten dat die het best aan hun behoeften zouden voldoen. Het terugbetalingsbeleid van de verzekering kan plattelandspatiënten ontmoedigen om toegang te zoeken tot tertiaire zorginstellingen. De kosten van de gezondheidszorg op de afdeling werden geanalyseerd door de dossiers van willekeurig gekozen patiënten te bestuderen. De ziekenhuisrekeningen liepen sterk uiteen, en de totale kosten van de ziekenhuisopname werden sterk beïnvloed door de duur en het gebruik van geneesmiddelen. In schril contrast met de Amerikaanse ziekenhuizen hadden diagnostische tests slechts een gering effect op de kosten, hoofdzakelijk wegens de beperkte beschikbaarheid van apparatuur en een omzichtig gebruik van de middelen. Op geen enkel moment werd “defensieve geneeskunde”, zoals bij het gebruik van laboratorium- of röntgenologische tests, waargenomen. Medicijnen, het grootste deel van de kosten van een patiënt, werden vrijelijk gebruikt, zelfs in situaties zonder gedocumenteerde werkzaamheid. De gemiddelde kosten van een ziekenhuisopname bedroegen 119 dollar, maar ten tijde van deze studie verdiende de gemiddelde Chinese burger ongeveer 250 dollar per jaar. Er bleven grote verschillen bestaan tussen regio’s en sectoren, en de verhouding tussen het inkomen per hoofd van de bevolking in de stad en op het platteland werd geschat op 3 tegen 1. Voor de meeste stedelijke arbeiders en overheidsambtenaren worden de kosten van de gezondheidszorg volledig gedekt door de arbeidseenheden, indien de zorg voor de patiënt wordt verleend volgens de geëigende verwijzingskanalen. Bij de boeren op het platteland, 80% van de bevolking, hangt de hoogte van de verzekeringsdekking af van de financiële stabiliteit van de gemeente, en bedraagt de vergoeding soms niet meer dan 50% van de kosten van de patiënt. Een van de belangrijkste vragen waarmee de planners van de gezondheidszorg in China worden geconfronteerd, is de wijze waarop het systeem zal worden gemoderniseerd en de middelen naar behoren zullen worden verdeeld.