Menopauze en osteoporose

Osteoporose is een ziekte die botten verzwakt, waardoor het risico op plotselinge en onverwachte botbreuken toeneemt. Het betekent letterlijk “poreus bot”, en resulteert in een verhoogd verlies van botmassa en sterkte. Vaak verloopt de ziekte zonder symptomen of pijn. Osteoporose wordt meestal pas ontdekt wanneer de verzwakte botten pijnlijke breuken veroorzaken, meestal in de rug (met chronische rugpijn tot gevolg) of in de heupen. Als u eenmaal een botbreuk hebt, loopt u helaas een verhoogd risico op nog een botbreuk. Deze breuken kunnen slopend zijn. Gelukkig zijn er stappen die u kunt nemen om osteoporose te voorkomen voordat het gebeurt. Als u osteoporose heeft, zijn er behandelingen die de snelheid waarmee we botmassa verliezen, kunnen vertragen.

Wat veroorzaakt osteoporose?

Wij weten niet wat de exacte oorzaak van osteoporose is, maar we weten wel hoe de ziekte zich ontwikkelt. Je botten zijn gemaakt van levend, groeiend weefsel. Een omhulsel van corticaal bot of dicht bot omsluit trabeculair bot, een bot dat als een spons is. Wanneer een bot verzwakt is door osteoporose, worden de gaten of “holten” in de “spons” groter en talrijker, waardoor de interne structuur van het bot verzwakt.

Tot ongeveer de leeftijd van 30 jaar bouwt een persoon normaal meer bot op dan hij of zij verliest. Na de leeftijd van 35 jaar is de botafbraak groter dan de botopbouw, wat resulteert in een geleidelijk verlies van botmassa. Zodra dit verlies een bepaald punt bereikt, heeft de persoon osteoporose.

Hoe is osteoporose gerelateerd aan de menopauze?

Er is een direct verband tussen het gebrek aan oestrogeen na de menopauze en de ontwikkeling van osteoporose. Na de menopauze gaat de botresorptie (afbraak) sneller dan de opbouw van nieuw bot. Een vroege menopauze (voor de leeftijd van 45 jaar) en elke periode waarin de hormoonspiegels laag zijn en er weinig of geen menstruaties zijn, kan een verlies van botmassa veroorzaken.

Wat zijn de symptomen van osteoporose?

Osteoporose wordt vaak “de stille ziekte” genoemd, omdat botverlies optreedt zonder symptomen. Een persoon weet niet altijd dat hij osteoporose heeft totdat zijn botten zo zwak zijn dat elke kracht, klap of val een breuk of het inzakken van een wervel veroorzaakt. Een ingezakte wervel kan in eerste instantie worden opgemerkt of gezien bij hevige rugpijn, verminderde lengte, of misvormingen van de wervelkolom zoals een voorovergebogen houding.

Wie krijgt osteoporose?

Belangrijke risicofactoren voor osteoporose zijn:

Leeftijd. Na het bereiken van de piek botdichtheid en kracht (meestal rond de leeftijd van 30), begint de botmassa op natuurlijke wijze af te nemen met de leeftijd.
Geslacht. Vrouwen boven de 50 lopen een verhoogd risico op osteoporose. Vrouwen hebben vier keer meer kans op osteoporose dan mannen. Vrouwen hebben meer kans op osteoporose omdat ze lichtere en dunnere botten hebben, en ook omdat ze langer leven.
Ras. Uit onderzoek is gebleken dat blanke en Aziatische vrouwen meer kans hebben op osteoporose. Bovendien lopen blanke vrouwen twee keer zoveel kans op heupfracturen als zwarte vrouwen. Zwarte vrouwen hebben echter meer kans om te sterven na een heupfractuur.
Botstructuur en lichaamsgewicht. Dunne of tengere vrouwen lopen een groter risico op osteoporose omdat zij minder bot verliezen dan vrouwen met grotere botten of vrouwen die meer wegen. Evenzo hebben dunne mannen met kleinere botten of die minder wegen meer kans op osteoporose dan mannen met grotere botten of die meer wegen.
Familiegeschiedenis: Erfelijkheid is een van de belangrijkste dingen voor osteoporose. Als uw ouders of grootouders tekenen van osteoporose hebben gehad, zoals een heupfractuur na een kleine val, loopt u mogelijk meer risico op de ziekte.

Hoe weet ik of ik osteoporose heb?

Om informatie over uw botgezondheid te krijgen voordat de problemen beginnen, is er een pijnloze en zeer nauwkeurige test. Botdichtheidstests (BMD), of botmetingen, zijn röntgenstralen waarbij zeer kleine hoeveelheden straling worden gebruikt om de botdichtheid te bepalen. Naast het beoordelen van de gezondheid van de botten, kan de test de ernst van eventuele osteoporose bepalen.

Merk op dat vrouwen zonder andere risicofactoren bij wie de botdichtheid T-score (BMD) lager is dan -2,5, moeten beginnen met therapie om het risico op fracturen te verminderen. (T-scores, of T-scores, vergelijken de botdichtheid van een persoon met de optimale dichtheid of maximale dichtheid van een gezonde 30-jarige vrouw om het fractuurrisico te bepalen). Vrouwen met een T-score van botdichtheid lager dan -1,1 en die andere risicofactoren hebben, moeten ook overwegen met therapie te beginnen om hun risico op breuken te verminderen. Uw arts zal met u praten over uw eigen risico op fracturen om te beslissen of u medicijnen nodig heeft.

Wie moet een botmineraaldichtheidstest ondergaan

Alle postmenopauzale vrouwen die een fractuur hebben gehad waarbij osteoporose wordt vermoed
Alle postmenopauzale vrouwen onder de 65 jaar die een of meer risicofactoren hebben.
Alle vrouwen van 65 jaar en ouder, ongeacht de risicofactoren die ze al dan niet hebben.

Hoe wordt osteoporose behandeld?

Behandelingen voor osteoporose omvatten:

Uitoefeningen waarbij u uw eigen gewicht vasthoudt (waarbij spieren tegen de zwaartekracht in werken)
Calcium- en vitamine D-supplementen
Geneesmiddelen op recept, zoals:
- Risedronaat (Actonel®, Atelvia®), ibandronaat (Boniva®), alendronaat (Fosamax®), zoledroninezuur (Reclast®)
- Calcitonine (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (tweejaarlijkse antilichaamtherapie)
- raloxifeen (Evista®)
- Estrogeentherapie
- Teripatide-injectie (Forteo® ) (botvormend middel)

Moet ik hormoontherapie overwegen?

Hormoontherapie (HT) zou het botverlies, dat osteoporose veroorzaakt, helpen voorkomen of vertragen. Hormoontherapie wordt over het algemeen aanbevolen voor vrouwen na de menopauze die:

een vroege menopauze
een lage botmassa hebben, zoals gemeten door botdichtheid en menopauzale symptoomtesten
verscheidene andere risicofactoren voor osteoporose hebben, zoals: kleine, dunne botten, familiegeschiedenis van osteoporose, of een medisch probleem dat verband houdt met osteoporose

Hoewel de volledige risico’s van HT (hormoontherapie) nog niet bekend zijn, heeft onderzoek aangetoond dat sommige types HT uw risico op contractie kunnen verhogen:

Borstkanker
Ziekte van de milt
Bloedstolsels
Hoge bloeddruk voor sommige vrouwen

Als u HT gebruikt ter preventie van osteoporose, praat dan met uw arts zodat u de voordelen van HT kunt afwegen tegen uw persoonlijke risico op een hartaanval, beroerte, bloedstolsels, en borstkanker. Indien nodig kan uw arts verschillende andere behandelingen dan HT voorschrijven om osteoporose en fracturen te voorkomen.

Ten slotte is het belangrijk op te merken dat vrouwen bij wie de baarmoeder door hysterectomie is verwijderd, alleen oestrogeen krijgen voorgeschreven, niet de combinatie van hormonen die in HT wordt aangetroffen. Oestrogeentherapie heeft aantoonbaar minder risico’s dan gecombineerde hormoontherapie. Uw arts kan u meer informatie geven over hoe uw persoonlijke gezondheidsgeschiedenis zich verhoudt tot de risico’s en voordelen van hormoontherapie.

Zijn er alternatieven voor HT?

Voor vrouwen die om gezondheidsredenen geen HT kunnen nemen, of vrouwen die dat om persoonlijke redenen niet willen, zijn er verschillende alternatieven, waaronder:

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Deze geneesmiddelen maken deel uit van een klasse geneesmiddelen, bisfosfonaten genaamd, die botafbraak voorkomen. Ze worden gebruikt om osteoporose te voorkomen en te behandelen. Aangetoond is dat ze botverlies vertragen, de botdichtheid vergroten en het risico op wervelkolombreuken en andere breuken verkleinen. Zij kunnen worden overwogen bij postmenopauzale vrouwen die het risico lopen osteoporose te ontwikkelen en bij wie het doel is de botmassa op peil te houden en het risico op botbreuken te verminderen. Boniva is ook verkrijgbaar als intraveneuze vloeistof, die om de 3 maanden via een verpleegstersbezoek wordt toegediend. Altevia is een langwerkende weekformule die het innemen van medicatie op een lege maag overbodig maakt.
Reclast. Dit is een intraveneuze biofosfonaattherapie die eenmaal per jaar kan worden toegediend om osteoporose te behandelen, of eenmaal per twee jaar om osteoporose te voorkomen bij patiënten met osteopenie. Het is een goed alternatief voor patiënten die orale biofosfonaten niet verdragen. Het vermindert botverlies, en vermindert het risico op fracturen van zowel de wervelkolom en heupen.
Fortical, Miacalcin. Deze medicijnen bestaan uit een natuurlijk voorkomend hormoon genaamd calcitonine. Bij vrouwen die al vijf jaar of langer in de menopauze zijn, vertraagt het de snelheid van het botverlies en verhoogt het de dichtheid van de wervelkolom bij vrouwen die osteoporose hebben. Vrouwen merken ook dat het de pijn van botbreuken vermindert. Deze geneesmiddelen worden echter zelden meer gebruikt omdat de studies over hun doeltreffendheid zeer beperkt zijn. Bovendien is aan de FDA (Food and Drug Administration) gemeld dat er een verband zou kunnen bestaan tussen deze geneesmiddelen en kanker.
Evista. Dit geneesmiddel is een selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM) die veel eigenschappen heeft die lijken op Evista. Het is goedgekeurd voor de preventie en behandeling van osteoporose en kan botverlies in de wervelkolom, heup en andere delen van het lichaam voorkomen. Studies hebben aangetoond dat het de snelheid van wervelfracturen met 30 tot 50 procent kan vertragen. Het heeft hetzelfde risico op bloedklonters als hormoontherapie. Van dit medicijn is aangetoond dat het het risico op borstkanker vermindert.
Prolia. Dit is een antilichaam dat helpt de ontwikkeling van botverlies veroorzakende cellen te stoppen voordat ze botverlies veroorzaken. Het wordt tweemaal per jaar toegediend via een injectie in de praktijk van uw arts. Patiënten die Prolia nemen, kunnen een verhoogd risico op infecties lopen.

Hoe kan ik osteoporose voorkomen?

Er zijn veel manieren waarop u zich kunt beschermen tegen osteoporose, waaronder:

Oefening. Stel een regelmatig oefenprogramma op. Lichaamsbeweging maakt botten en spieren sterker en helpt botverlies te voorkomen. Het helpt u ook om actief en mobiel te blijven. Gewichtdragende oefeningen, die drie of vier keer per week worden gedaan, zijn het beste om osteoporose te voorkomen. Wandelen, hardlopen, tennis en dansen zijn allemaal goede gewichtdragende oefeningen. Bovendien kunnen kracht- en evenwichtsoefeningen u helpen vallen te voorkomen, waardoor de kans op een botbreuk afneemt.
Eet voedingsmiddelen met veel calcium. Het eten van voldoende calcium gedurende uw hele leven helpt bij de opbouw en het behoud van sterke botten. De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) calcium in de VS voor mensen tussen 31 en 50 jaar is 1.200 mg (milligram) per dag. Mensen boven de 50 jaar moeten dagelijks 1500 mg calcium binnenkrijgen. Enkele uitstekende bronnen van calcium zijn: melk en zuivelproducten (vetarme versies worden aanbevolen); een verscheidenheid aan zeevruchten, zoals vis in blik met graten, zoals zalm en sardines; donkergroene bladgroenten, zoals boerenkool en broccoli; met calcium verrijkt sinaasappelsap; en brood gemaakt met met calcium verrijkt meel.
Supplementen. Als u denkt dat u een supplement moet nemen om voldoende calcium binnen te krijgen, praat dan eerst met uw arts. Calciumcarbonaat en calciumcitraat zijn goede manieren om calcium aan te vullen. Pas op dat u niet te vaak meer dan 2.000 mg calcium per dag inneemt. Die hoeveelheid kan uw kans op nierproblemen verhogen.
Vitamine D. Uw lichaam heeft vitamine D nodig om calcium op te nemen. Elke dag ongeveer 20 minuten in de zon helpt het lichaam van de meeste mensen om voldoende vitamine D aan te maken. U kunt vitamine D ook halen uit eieren, vette vis zoals zalm, granen en met vitamine D verrijkte melk, naast supplementen. Mensen boven de 50 moeten ten minste 400 – 2000 IU (interne eenheden) innemen. Sommige patiënten hebben echter geen vitamine D-suppletie nodig. Het wordt afgeraden om meer dan 10.000 IE vitamine D per dag binnen te krijgen (tenzij uw arts het u aanbeveelt), omdat dit leverschade kan veroorzaken en de botmassa verder kan doen afnemen. Bespreek met uw arts wat uw individuele vitamine D-behoefte is.
Oestrogeen. Oestrogeen, een hormoon dat door de eierstokken wordt geproduceerd, helpt beschermen tegen botverlies. De vervanging van het oestrogeen dat na de menopauze (wanneer de eierstokken hun oestrogeenproductie grotendeels stopzetten) verloren is gegaan, vertraagt het tempo van het botverlies en verhoogt de calciumabsorptie en -retentie. Maar omdat oestrogeentherapie risico’s met zich meebrengt, wordt het alleen aanbevolen voor vrouwen met een hoog risico op osteoporose die andere redenen kunnen hebben om het te nemen, zoals menopauzale symptomen. Praat met uw arts over de voordelen en risico’s van oestrogeentherapie om meer over dit onderwerp te weten te komen.
Vermijd bepaalde medicijnen. Steroïden en bepaalde medicijnen tegen aanvallen (anticonvulsiva), bloedverdunners (anticoagulantia) en schildkliermedicijnen verhogen de snelheid van het botverlies als ze niet correct worden gebruikt. Als u een van deze medicijnen gebruikt, praat dan met uw arts over hoe u uw risico op botverlies kunt verminderen door uw voeding en levensstijl te veranderen.
Andere preventieve stappen. Beperk alcoholgebruik en rook niet. Roken zorgt ervoor dat je minder oestrogeen aanmaakt, dat je botten beschermt. Te veel alcohol kan de botten beschadigen en het risico op vallen en botbreuken vergroten.

Hoe krijg ik de calcium binnen die mijn lichaam nodig heeft als ik lactose-intolerant ben?

Als u lactose-intolerant bent, of als u moeite heeft met het verteren van melk, krijgt u misschien niet genoeg calcium binnen via uw voeding. Hoewel de meeste zuivelproducten niet te verdragen zijn, zijn er toch enkele keuzes:

Sommige yoghurts en harde kazen zijn wel verteerbaar.
U kunt ook voedsel innemen waar lactose in zit door eerst commerciële lactase-preparaten in te nemen (die als druppels of als pillen kunnen worden toegevoegd).
Er zijn ook lactosevrije zuivelproducten die je kunt kopen.
Een andere optie is het eten van lactosevrije voedingsmiddelen die veel calcium bevatten, zoals donkergroene bladgroenten, zalm en broccoli.

Wat zijn gewichtdragende oefeningen en hoe helpen ze mijn botten te versterken?

Zwaardragende oefeningen zijn activiteiten waarbij je spieren tegen de zwaartekracht in werken. Wandelen, traplopen of hardlopen zijn allemaal gewichtdragende oefeningen die helpen sterke botten op te bouwen. Dertig minuten regelmatige lichaamsbeweging (ten minste 4 dagen per week, of om de dag) in combinatie met een gezond dieet kan de botmassa bij jonge mensen vergroten. Oudere vrouwen en mannen die regelmatig bewegen, hebben mogelijk minder botverlies en kunnen zelfs hun botmassa vergroten.

Wat kan ik doen om mezelf te beschermen tegen fracturen als ik osteoporose heb?

Als u osteoporose heeft, is het belangrijk om uzelf te beschermen tegen onbedoelde valpartijen die fracturen tot gevolg kunnen hebben. Neem de volgende voorzorgsmaatregelen om van uw huis een veilige plaats te maken:

Verplaats losse voorwerpen, zodat uw huis niet rommelig is.
Installeer veiligheidsstangen in bad, douche en bij het toilet.
Installeer voldoende verlichting.
Zet dingen op vloeren om uitglijden en vallen te voorkomen en verwijder matten of tapijten.

References

National Institute on Aging. Gezondheidsinformatie. Publicaties. Leeftijd pagina. Osteoporosis: The Bone Thief Accessed 8/3/2015.
American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Osteoporose Accessed 8/3/2015.

Deze informatie is afkomstig van de Cleveland Clinic en is niet bedoeld ter vervanging van het advies van uw arts of zorgverlener. Raadpleeg uw zorgverlener voor informatie over een specifieke medische aandoening. © The Cleveland Clinic 1995-2021

index #s10091

Menopauze en osteoporose