De term metabolic bone disease, ook wel MBD genoemd, is altijd een pet peeve van mij geweest, en ik heb me er in de loop der jaren vaak over uitgelaten in mijn geschriften in REPTILES magazine. MBD is eigenlijk niet één enkele ziekte, maar eerder een term die wordt gebruikt om een verzameling medische aandoeningen te beschrijven die de integriteit en de functie van de beenderen aantasten. Metabole botziekten (MBDs) komen vaak voor bij reptielen in gevangenschap. Er zijn veel verschillende MBD’s die zowel dieren als mensen treffen. Het grootste deel van wat we weten over MBD’s bij dieren (met inbegrip van herpes) is afkomstig van onze kennis bij mensen.
douglas mader, DVM
Röntgenvoorbeelden van vier verschillende soorten MBD’s bij hagedissen. Zie de tekst voor beschrijvingen.
In de reptielenliteratuur wordt elke pathologie die de beenderen van reptielen aantast, van oudsher lukraak MBD genoemd. Naarmate de wetenschap van de reptielengeneeskunde voortschreed, is men meer te weten gekomen over de verschillende ziekten die het skelet aantasten. Hieronder volgt een kort overzicht van verschillende goed gedocumenteerde MBD’s bij groene leguanen.
Nutritional Secondary Hyperparathyroidism (NSHP)
Metabole botziekte (MBD) van nutritionele oorsprong (NMBD), de meest voorkomende vorm van MBD die voorkomt bij herpetofauna in gevangenschap, is een gevolg van een verkeerd beheer van voeding en veehouderij. Verschillende factoren samen veroorzaken een langdurig tekort aan calcium en/of vitamine D, een onevenwicht in de calcium-fosforverhouding in het dieet, een gebrek aan blootstelling aan direct, ongefilterd natuurlijk zonlicht of combinaties daarvan.
Nutritional secondary hyperparathyroidism (NSHP) is de technische naam voor NMBD die vaak voorkomt bij leguanen in gevangenschap. Bij NSHP is er een overmatige productie van parathyroïdhormoon (PTH) uit de bijschildklier als reactie op hypocalcemie. Calcium wordt dan uit het bot geresorbeerd. Dit resulteert in een verzwakking van de botten.
De botten die het meest worden aangetast zijn de lange beenderen (benen of ribben), de onderkaak (onderkaak), de platte beenderen van de schedel, en ten slotte de botten van de wervelkolom (wervels). Vaak ziet men verdikte lange beenderen, zoals de voor- of achterpoten, breuken in de wervelkolom en gezwollen kaken, waardoor de hagedis er grotesk ‘glimlachend’ uitziet.
Renale Secundaire Hyperparathyreoïdie (RSHP)
Hyperfosfatemie is het kenmerk van renale secundaire hyperparathyreoïdie, een gevolg van chronische nierziekte. Fosfor wordt geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal en via de nieren uitgescheiden. Bij nierinsufficiëntie leidt een afnemende filtratiesnelheid tot fosforretentie en hyperfosfatemie.
Het verhoogde fosfor heeft een negatief effect op de calciumspiegel. Bovendien beperkt het verhoogde fosfor de absorptie van calcium uit het darmkanaal. Deze veranderingen resulteren in een laag-normaal of laag serum calcium gehalte, wat uiteindelijk resulteert in renale osteodystrofie, met botveranderingen vergelijkbaar met die gezien bij NSHP. Dit type MBD kan RMBD genoemd worden om het te onderscheiden van NMBD.
Hypertrofische osteopathie (HO)
Hoewel HO niet veel voorkomt bij herpes, is het wel gerapporteerd bij leguanen en andere hagedissen. Bij zoogdieren wordt HO gekenmerkt door kreupelheid, pijnlijke ledematen en terughoudendheid om te bewegen. Longaandoeningen zijn in verband gebracht met deze aandoening in meer dan 90 procent van de gevallen bij de mens.
De veranderingen op de röntgenfoto’s bestaan uit uitgebreide nieuwe botgroei, beginnend rond de distale lange beenderen en voortschrijdend. De oorzaak is onbekend, maar theorieën zijn onder meer chronische slechte eetlust, toxinen en gecompliceerde neurologische trajecten waarbij de nervus vagus betrokken is.
Bij zoogdieren is de aandoening, als HO eenmaal is vastgesteld, meestal terminaal. Als een identificeerbare longmassa wordt gevonden, kan chirurgische resectie van de tumor resulteren in tijdelijke oplossing van de klinische symptomen, die echter pas na enkele maanden kunnen reageren.
Er zijn geen meldingen van succesvolle behandeling bij herpes.
Osteopetrosis (OP)
Dit is een zeldzame erfelijke ziekte bij mensen waarbij een overmatige verdikking van de lange beenderen wordt gezien. De botten worden ongelooflijk dicht op röntgenfoto’s, waardoor uiteindelijk de mergholte wordt uitgewist. De oorzaak is niet bekend, maar men denkt dat het een onvermogen is om bot op een normale manier te resorberen. Aangezien de mergholte vernietigd is, krijgen de patiënten bloedarmoede (in het beenmerg worden nieuwe rode bloedcellen aangemaakt). De zenuwuiteinden in de schedel worden verzwakt, wat blindheid en gehoorstoornissen kan veroorzaken. De lange beenderen worden broos en breken gemakkelijk.
Gevallen van osteopetrosis bij reptielen in de praktijk van deze auteur (ongepubliceerd), die alleen door een radiologische diagnose werden gesteld, hadden een soortgelijke klinische presentatie. De oorzaak van de aandoening bij reptielen is onbekend.
Wil je meer weten?
Lizard Metabolic Bone Disease Duration
Five Popular Lizards And Five Medical Conditions Each May Experience
Summary
Waarom is dit belangrijk? Omdat de behandelingen voor al deze MBDs duidelijk verschillend zijn. Je behandelt NSHP bijvoorbeeld met supplementair calcium (onder andere). Als je supplementair calcium zou geven aan een patiënt met RSHP, zou je de patiënt zeker slechter maken en mogelijk zijn dood veroorzaken.
Dus, zeggen, “mijn herp heeft MBD,” vertelt echt niemand wat er mis is. Ik heb in de loop der jaren geprobeerd het gebruik van deze term als volgt te veranderen:
Wanneer men het over NSHP heeft, gebruik dan de afkorting NMBD.
Wanneer men het over RSHP heeft, gebruik dan de afkorting RMBD.
Een makkie, hè? NMBD en RMBD geven tenminste weer wat er werkelijk met het reptiel gebeurt en zullen niet tot verwarring leiden.
Douglas R. MADER, MS, DVM, DABVP (REPTILE/AMPHIBIAN), is afgestudeerd aan de Universiteit van Californië, Davis. Hij is eigenaar van het Marathon Veterinary Hospital in de Conch Republic, en is een wereldberoemd docent, auteur en redacteur. Hij zit in de beoordelingsraden van verschillende wetenschappelijke en diergeneeskundige tijdschriften.