Monro-Kellie doctrine

Beschrijving

De Monro-Kellie doctrine of hypothese stelt dat de som van de volumes van hersenen, cerebrospinale vloeistof (CSF) en intracerebraal bloed constant is. Een toename van één van beide zou moeten leiden tot een wederkerige afname van één van beide of van beide andere.

De doctrine is fundamenteel voor ons begrip van het negatieve effect van verhoogde intracraniële druk op de hersenen.

Geschiedenis

1783 – Alexander Monro secundus publiceerde zijn observaties over de structuur en de werking van het zenuwstelsel. Aangezien de schedel een star compartiment is en de hersenen “bijna niet samendrukbaar” zijn, concludeerde Monro dat de hoeveelheid bloed binnen de schedel stabiel moet blijven in normale en pathologische omstandigheden.

Want, omdat de substantie van de hersenen, net als die van de andere vaste stoffen van ons lichaam, bijna onsamendrukbaar is, moet de hoeveelheid bloed in het hoofd hetzelfde zijn, of zeer bijna hetzelfde, te allen tijde, hetzij in gezondheid of ziekte, in leven of na de dood, alleen die gevallen uitgezonderd, waarin water of andere materie wordt uitgescheiden of afgescheiden uit de bloedvaten; want in deze, een hoeveelheid bloed * gelijk in bulk aan de uitgespoelde materie, zal worden geperst uit de schedel.

1824 – George Kellie was een chirurg uit Edinburgh en oud-leerling van Monro. Zijn bijdrage aan de doctrine komt voort uit papers die hij publiceerde over het post mortem onderzoek van twee personen die in Leith overleden werden aangetroffen de ochtend na een winterstorm.

De circulatie in het hoofd is, in waarheid, van een zeer eigenaardige beschrijving. De hersenen zelf, weinig samendrukbaar, zijn gevat in een stevig en onverzettelijk omhulsel van bot, dat het precies opvult en waardoor het wordt beschermd tegen het gewicht en de druk van de atmosfeer (…) een kracht, daarom, die voortdurend moet werken om de volheid van het vasculaire systeem in het hoofd te handhaven. Als deze premissen waar zijn, lijkt het niet goed voorstelbaar hoe een deel van de circulerende vloeistof ooit aan de schedel kan worden onttrokken, zonder dat zijn plaats gelijktijdig wordt ingenomen door een equivalent; of hoe iets nieuws of uitbundigs kan worden binnengebracht, zonder een gelijkwaardige verplaatsing.

1846 – Burrows introduceerde enkele wijzigingen in deze hypothese in zijn boek On the disorders of the cerebral circulation, postulerend dat het cerebrale bloedvolume kan variëren, maar alleen ten voordele of ten nadele van de hersenen en CSF volumes

Geassocieerde personen

• Alexander Monro secundus (1733-1817)
• George Kellie (1770-1829)
• George Burrows (1801- 1887)

• Monro A. Observations on the structure and functions of the nervous system. Edinburgh: William Creech; 1783.
• Kellie G. On Death from Cold and on Congestions of the Brain. An account of the appearances observed in the dissection of two of three individuals presumed to have perished in the storm of the 3rd, and whose bodies were discovered in the vicinity of Leith on the morning of the 4th, November 1821: with some reflections on the pathology of the brain. Transactions of the Medico-Chirurgical Society of Edinburgh 1824;1:84-169
• Burrows G. On the disorders of the cerebral circulation. Londen: Longman, Brown, Green and Longmans. 1846
• Macintyre I. A hotbed of medical innovation: George Kellie (1770-1829), zijn collega’s in Leith en de Monro-Kellie doctrine. J Med Biogr. 2014 May;22(2):93-100. Lijst