Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

Laser tattoo removal is duur, pijnlijk, en tijdrovend. Zelfs met het gebruik van de juiste laserapparatuur is het vaak onmogelijk om alle pigmenten te verwijderen. Onvolledige tatoeageverwijdering, een van de ongewenste effecten van een laserbehandeling, wordt breed uitgemeten in de media en door de meeste patiënten geaccepteerd. Weinig patiënten weten echter dat het verwijderen van tatoeages met een laser permanente littekens kan veroorzaken. Sommige patiënten die achromische littekens ontwikkelen kunnen zich teleurgesteld voelen over de resultaten van laser tatoeage verwijdering en juridische stappen ondernemen tegen de arts die verantwoordelijk is voor de behandeling. Dit artikel beschrijft onze ervaring met een behandeling voor medicijnafgifte genaamd MMP® (“Microinfusão de Medicamentos na Pele,” Portugees acroniem voor “Microinfusie van geneesmiddelen in de huid”) die repigmenteert en de uiteindelijke esthetische resultaten van achromische littekens van tatoeageverwijdering met laser verbetert.

© 2019 The Author(s). Uitgegeven door S. Karger AG, Basel

Inleiding

Het gebruik van lasers voor het verwijderen van tatoeages was een belangrijke vooruitgang in de dermatologie. Kwaliteitsgeschakelde lasers zenden korte lichtpulsen uit (nanoseconden) om pigmenten te fragmenteren door selectieve fotothermolyse . Ze worden beschouwd als de gouden standaard voor tatoeageverwijdering. Huidhypopigmentatie is een van de mogelijke bijwerkingen van het verwijderen van tatoeages met laser. Dit komt vaker voor bij gebruinde huiden of bij het gebruik van lasers met golflengten van 532 of 694 nm . Hypopigmentatie, waarvan wordt aangenomen dat deze wordt veroorzaakt door de vernietiging van melanine in de basale cellaag, is meestal van voorbijgaande aard en repigmentatie kan na verloop van tijd spontaan optreden. Achromische gebieden kunnen echter verbeteren door blootstelling aan de zon of fototherapie. Er kunnen ook littekens ontstaan in met laser behandelde gebieden en het kan moeilijk zijn een klinisch onderscheid te maken tussen achromische vlekken en achromische littekens . Achromische littekens worden veroorzaakt door het gebruik van hoogenergetische lasers in intens gepigmenteerde gebieden of door meerdere laserbehandelingen in hetzelfde gebied. Achromische littekens kunnen verschijnen na de eerste lasersessies of zich pas ontwikkelen na de volledige verwijdering van het tatoeagepigment . Zoals elk litteken zijn deze laesies moeilijk te behandelen omdat ze niet repigmenteren na verloop van tijd of met fototherapie. Bovendien, aangezien deze littekens zeer oppervlakkig zijn, is intralesionale infiltratie technisch moeilijk.

Wij presenteren een eenvoudige en originele oplossing om achromische laser tattoo verwijdering littekens te repigmenteren. In 2004 meldden Fulton et al. de succesvolle repigmentatie van hypochrome littekens met behulp van een meerstapstechniek om gebieden van hypopigmentatie geassocieerd met dermale fibrose te verwijderen. Dit bracht ons ertoe te zoeken naar een eenvoudiger en minder invasieve methode om dit type fibrose te verwijderen. Wij stellen voor om antifibrotische middelen in de oppervlakkige dermis af te leveren met behulp van MMP® (“Microinfusão de Medicamentos na Pele,” Portugees acroniem voor “Microinfusie van Geneesmiddelen in de Huid”) , een recent beschreven techniek voor de afgifte van geneesmiddelen via microinfusie, waarbij gebruik wordt gemaakt van naalden en een tatoeëermachine. De tatoeages zijn het onweerlegbare bewijs dat dit een doeltreffende methode is om chemische stoffen in de lederhuid te “injecteren”. MMP® is met succes gebruikt om idiopathische guttate hypomelanosis te repigmenteren .

Case Report

In april 2014 klaagde een 49-jarige man, Fitzpatrick skin phototype III, over achromische littekens in zijn linker deltoid regio (Fig. 1a) na 18 laser tatoeage verwijdering sessies (met Q-Switched 755 en 1064). Wij injecteerden een endoveneuze oplossing (50 mg/mL) van 5-fluorouracil (5-FU) in de achromische littekens met behulp van de MMP® geneesmiddel toedieningstechniek. Tijdens de procedures zagen we in het gebied naast de injectieplaats een ophoping van een wit poeder dat compatibel was met de toediening van 5-FU. Na vijf MMP® sessies (met tussenpozen van 1 maand) waren de littekens volledig gerepigmenteerd (Fig. 1 en 2). Het uiterlijk bleef 3 jaar na de laatste sessie onveranderd.

Discussie

Dit geval toont het succesvolle gebruik aan van een nieuwe, eenvoudige en goedkope methode om achromische littekens van tatoeageverwijdering met laser te repigmenteren.

Patiënten die een laserbehandeling wensen om hun tatoeages te verwijderen, verwachten een bijna perfect resultaat. Ze komen meestal met de wetenschap (uit informatie die in de media beschikbaar is) dat het meerdere sessies zal vergen om de tatoeage te verwijderen en dat laserbehandeling misschien niet alle pigmenten zal verwijderen. De meesten weten echter niet dat laserbehandelingen permanente bijwerkingen kunnen hebben, zelfs wanneer de dermatoloog de beste beschikbare techniek en apparatuur gebruikt. Ondanks deze informatie reageren de meeste patiënten negatief en eisen een oplossing wanneer achromische littekens verschijnen tijdens of kort na een laser tatoeage verwijdering behandeling. Toediening van 5-FU in achromische littekens met behulp van de MMP® techniek is een gemakkelijk beschikbare, effectieve en goedkope oplossing voor deze gevallen. Het gebied waar het geneesmiddel werd toegediend was 2 cm2 , zodat we schatten dat er per sessie 2.350 μg 5-FU werd geïnjecteerd, een dosis die als veilig wordt beschouwd en veel lager is dan de dosis die voor intraveneuze chemotherapie wordt gebruikt. De esthetische resultaten van de procedure kunnen de frustraties en klachten van patiënten over een van de neveneffecten van de laser tatoeage verwijdering behandeling helpen verminderen. Wij hebben deze techniek van toediening van geneesmiddelen de laatste 3 jaar met succes in onze dagelijkse praktijk gebruikt om achromische littekens te repigmenteren.

Wij stellen als hypothese dat de anti-fibrotische eigenschappen van 5-FU de fibrose in de papillaire dermis verminderen en de melanogenese stimuleren. Bovendien kan 5-FU ook een direct effect hebben op melanocyten en repigmentatie stimuleren.

Andere geneesmiddelen, zoals corticosteroïden, bleomycine, of mitomycine C , zouden kunnen worden getest om littekens te repigmenteren met behulp van deze toedieningstechniek voor geneesmiddelen.

Statement van ethiek

Deze studie werd beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) van de Federale Universiteit van São Paulo/UNIFESP, São Paulo, SP, Brazilië (CAAE 89661218.7.0000.5505). Deze IRB is geregistreerd in het United States Department of Health and Human Services – The Office for Human Research Protections (OHRP); IRB nummer 00001889, geldig tot 10/31/2018 en FWA 000023673, geldig tot 11/27/2020.

Disclosure Statement

Conflicts of interest of the main author were discussed in this journal . Aangezien tatoeëren een oude techniek is die voornamelijk door tatoeëerders wordt toegepast, hebben wij ervoor gekozen om het acroniem “MMP” in Brazilië en de VS auteursrechtelijk te beschermen en het vrije gebruik uitsluitend toe te staan aan dermatologen die lid zijn van de Braziliaanse Sociëteit voor Dermatologie (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) en vergelijkbare instellingen over de hele wereld. De commerciële betrokkenheid van de eerste auteur bij dit onderzoek was noodzakelijk om de apparatuur goedgekeurd te krijgen voor medisch gebruik volgens de Braziliaanse gezondheidswetgeving (zoals opgelegd door de ANVISA) en om dit onderzoek aanvaardbaar te maken voor de bevoegde ethische commissie. Wij delen mee dat de hierin beschreven en gedocumenteerde klinische resultaten kunnen worden bereikt met elke verkrijgbare tatoeëermachine. De machine, de patronen en de in deze studie gebruikte geneesmiddelen werden geleverd door Traderm (São José dos Campos, Brazilië). De eerste auteur maakt deel uit van een team dat Braziliaanse dermatologen traint in het gebruik van deze techniek.

Conflicts of Interest

De eerste auteur is eigenaar van Traderm, een op winst gericht bedrijf dat tatoeagemachines en cartridges voor tatoeagemachines verkoopt voor gebruik door medici. Hij is ook eigenaar van Sempre Bella, een bedrijf dat medische voorlichting geeft. Tatoeëren is een oude techniek die tot het publieke domein behoort en voornamelijk door tatoeëerders wordt toegepast. Wij hebben auteursrechten op het acroniem MMP® in Brazilië, de Verenigde Staten en Europa en geven vrij gebruik uitsluitend aan dermatologen die lid zijn van de Braziliaanse Vereniging voor Dermatologie en gelijkwaardige entiteiten over de hele wereld. De commerciële betrokkenheid van Dr. Arbache bij dit onderzoek was nodig om goedkeuring te verkrijgen voor de apparatuur voor medisch gebruik volgens de Braziliaanse gezondheidswetgeving (zoals opgelegd door de Agência Nacional de Vigilância Sanitária) en om dit onderzoek te laten voorleggen aan de IRB-commissie. Wij delen mee dat de hierin beschreven en gedocumenteerde klinische resultaten kunnen worden bereikt met elke beschikbare tatoeëermachine. Dr. Arbache maakt deel uit van een team dat Braziliaanse dermatologen traint in het gebruik van deze techniek.

Funding Sources

De tatoeëermachine, cartridges, en het medicijn gebruikt in deze studie werden geleverd door Traderm (São José dos Campos, Brazilië).

Author Contributions

Samir Arbache, hoofdauteur. Dirlene Roth, werkte mee aan het genereren en verzamelen van de gegevens voor de studie. Samia Trigo Arbache, het schrijven van het ontwerp en de paper. Sergio Henrique Hirata, voor het schrijven van het concept en de paper.

Author Contacts

Artikel / Publicatiegegevens

Open Access Licentie / Geneesmiddeldosering / Disclaimer

Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel 4.0 International License (CC BY-NC). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Dosering van het geneesmiddel: De auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de keuze van geneesmiddelen en de dosering die in deze tekst worden uiteengezet, in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Echter, met het oog op voortdurend onderzoek, veranderingen in overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot geneesmiddelentherapie en -reacties, wordt de lezer dringend verzocht de bijsluiter van elk geneesmiddel te raadplegen voor eventuele wijzigingen in indicaties en dosering en voor toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of weinig gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en medewerkers en niet die van de uitgevers en de redacteur(en). Het verschijnen van advertenties en/of productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of bekrachtiging van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen elke verantwoordelijkheid af voor enig letsel aan personen of eigendom als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.