Parent-Child Interaction Therapy (PCIT)

Parent-child interaction therapy (PCIT) is een op gedrag gebaseerde, gezinsgerichte therapie die erop gericht is de relatie tussen ouder en kind door middel van interactie te helpen verbeteren. In deze modaliteit kan kindgerichte interactie helpen bij het ontwikkelen van effectieve opvoedingstechnieken en het verminderen van gedragsproblemen, en ook leiden tot een sterkere familierelatie.

Deze benadering is vaak effectief voor kinderen die risico lopen, die misbruik hebben meegemaakt, en/of die gedragsproblemen of andere gedragsproblemen hebben. Ouders die therapie zoeken om deze problemen bij hun kinderen aan te pakken of om de interactie met hun kinderen te verbeteren, kunnen hier baat bij hebben.

• Ontwikkeling van PCIT
• Hoe werkt PCIT?
• PCIT-technieken
• Hoe kan PCIT helpen?
• Concerns and Limitations of PCIT

Development of PCIT

Deze benadering, die voornamelijk is ontwikkeld door Sheila Eyberg in het begin van de jaren zeventig, toen zij haar postdoctorale stage in de kinderpsychologie afrondde, is gebaseerd op de sociale leertheorie en de gehechtheidstheorie. Andere opmerkelijke bijdragers aan de ontwikkeling van PCIT zijn Cheryl McNeil, Toni Hembree-Kigin, Anthony Urquiza, Robin Gurwitch, en Beverly Funderburk.

Tijdens de aanvankelijke ontwikkeling van de benadering, probeerde Eyberg technieken van zowel speltherapie als gedragstherapie te integreren. Zij realiseerde zich al snel dat een verenigende theorie en een nieuwe structuur nodig waren om de concepten van beide methodologieën effectief samen te voegen. Uiteindelijk vond zij een geschikte theorie gebaseerd op Diana Baumrind’s ontwikkelingsonderzoek naar autoritatieve opvoedingsstijlen. Zij bouwde ook voort op het werk van Constance Hanf, die een tweefasig gedragsprogramma had ontwikkeld om moeders te trainen met kinderen met ontwikkelingsstoornissen, om zo een verenigende structuur voor PCIT te vormen.

Eyberg noemde haar benadering voor het eerst “PCIT” toen ze in 1974 een aanvraag indiende bij de Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Association om de werkzaamheid ervan te testen. In de volgende drie decennia vergemakkelijkten positieve onderzoeksresultaten en daaropvolgende financiering door het National Institute of Mental Health de verdere uitbreiding en studie van PCIT. Vandaag de dag wordt PCIT algemeen erkend als een van de meest effectieve en empirisch ondersteunde vormen van behandeling ter wereld.

Hoe werkt PCIT?

In PCIT krijgen ouders de gelegenheid nieuwe vaardigheden te leren die hen kunnen helpen beter in staat te zijn een zorgzame, verzorgende en heilzame omgeving voor hun kind te creëren. Een uiteindelijk doel van deze benadering is het helpen aanpassen van negatief gedrag in meer positieve gedragspatronen.

Een typisch PCIT-programma bestaat uit twee fasen: relatieverbetering en discipline en therapietrouw. Aan het begin van het programma zal de therapeut met de ouders spreken over de belangrijkste principes en technieken voor elke fase. De therapeut zal dan een eenrichtingsspiegel gebruiken om te observeren hoe de ouders met hun kinderen spelen, gebruikmakend van de vaardigheden en technieken die hen zijn geleerd. De therapeut geeft ook live coaching aan de ouders via een afluisterapparaatje. Het gedrag van de kinderen wordt gevolgd en in kaart gebracht om de vooruitgang van zowel de ouders als de kinderen te benadrukken.

In de fase van relatieverbetering van PCIT leren ouders hoe ze negatieve kenmerken in de relatie kunnen minimaliseren. Het begeleidt hen ook in het ontwikkelen van nieuw gedrag en communicatievaardigheden die steun en aanmoediging bieden. De discipline- en therapietrouwfase van de aanpak legt de nadruk op effectieve en veilige disciplinaire technieken die vervolgens kunnen worden gebruikt om het kind te helpen zijn gedrag te verbeteren door het aanpakken en beheersen van symptomen en problemen die leiden tot negatief gedrag. Ouders worden aangemoedigd om deze vaardigheden in de praktijk te brengen totdat ze in staat zijn om ze gemakkelijk te gebruiken. Kinderen die worden blootgesteld aan PCIT kunnen vaak leren hoe ze hun gedrag kunnen aanpassen, en veel gezinnen ervaren een enorme verbetering in het gedrag van het kind en de ouder-kind relatie.

PCIT Technieken

De in vivo trainingsmethoden van PCIT zijn speciaal ontworpen om volwassenen te helpen hun opvoedings- en taalvaardigheden te verbeteren en om kinderen te helpen emoties beter te leren beheersen.

De fase van relatieverbetering, ook wel kindgerichte interactie genoemd, is gericht op het verbeteren en versterken van de band tussen ouder en kind. Het kind bepaalt welke activiteiten of speelgoed gebruikt zal worden voor het spel en, onder begeleiding van de therapeut, speelt de ouder mee terwijl hij/zij gebruik maakt van de positieve bekrachtigingsvaardigheden die eerder van de therapeut zijn geleerd.

Deze vaardigheden worden weergegeven met het acroniem PRIDE:

• Lof: Het kind wordt geprezen voor goed of gepast gedrag.
• Reflectie: De woorden van het kind worden herhaald en uitgebreid door de ouders, wat de communicatie bevordert.
• Imitatie: Ouders leren en tonen goedkeuring door na te bootsen wat hun kind doet.
• Beschrijving: Ouders beschrijven wat het kind aan het doen is om hun kind te helpen woordenschat op te bouwen en te laten zien dat zij (de ouders) aandacht hebben voor de activiteiten van het kind.
• Genot: Ouders tonen enthousiasme voor de activiteiten van het kind

Als onderdeel van hun training worden ouders aangemoedigd om negatief gedrag dat niet ernstig of schadelijk is, te negeren. Ze worden ook gecoacht om zich te onthouden van het gebruik van negatieve woorden (zoals niet, kan niet, nee, enz.), kritiek, en sarcasme. Als de ouder deze vaardigheden eenmaal onder de knie heeft, gaat het programma meestal over naar fase II.

In de discipline- en therapiefase (door de ouders gestuurde interactie) neemt de ouder de leiding. Als onderdeel van het proces leren ouders directe, gemakkelijk te begrijpen instructies te geven aan het kind, met duidelijke, consequente repercussies voor gehoorzaamheid en ongehoorzaamheid. Als het kind gehoorzaamt, geeft de ouder specifieke lof, zoals “Dank je wel voor het oprapen van je speelgoed.” Als het kind niet gehoorzaamt, geeft de ouder een time-out waarschuwing zoals: “Raap je speelgoed op of je krijgt een time-out.” Verdere non-conformiteit resulteert in het uitvoeren van de time-out procedure.

How Can PCIT Help?

De effectiviteit van PCIT is aangetoond door middel van een aantal studies. In een onderzoek uit 2011 bij kinderen tussen 8 en 10 jaar met specifieke taalstoornissen, boekten kinderen die werden behandeld met PCIT een grotere taalwinst dan de controlegroep. In een tweede studie in 2011 werden 150 moeders met een geschiedenis of een hoog risico van mishandeling van hun kinderen in twee groepen verdeeld. Eén groep nam deel aan PCIT en de andere groep werd op een wachtlijst geplaatst. Na een periode van 12 weken werd bij de moeders die deelnamen aan PCIT een betere ouder-kindinteractie waargenomen, en zij rapporteerden een verbeterd gedrag van hun kinderen en minder stress.

Deze aanpak, waarvan is aangetoond dat deze de grootste impact heeft op kinderen tussen 2 en 7 jaar, wordt beschouwd als een effectieve methode voor het aanpakken van veel voorkomende gedragsproblemen bij kinderen, zoals agressie, opstandigheid, kort humeur en non-compliance. PCIT bevordert gezonde relaties tussen ouders en kinderen, en het is een veel gebruikte interventie geworden voor veel risicogezinnen. Deze behandelmethode wordt vaak gebruikt bij pleeg- en adoptiegezinnen en door mensen die betrokken zijn bij het kinderwelzijnssysteem, maar elk gezin dat problemen ondervindt met de interactie tussen ouder en kind kan PCIT nuttig vinden.

Volgens onderzoek kan PCIT vooral nuttig zijn voor:

• Het opbouwen van positieve ouder-kind interacties,
• Het ontwikkelen van positieve opvoedingsstrategieën
• Het verminderen van de kans op fysiek en verbaal misbruik van kinderen
• Het verminderen van gedragsproblemen bij kinderen (woede, agressie, tarting, etc.)
• Verbetering van communicatie- en interactievaardigheden binnen het gezin

Kinderen die deelnemen aan PCIT kunnen een groter gevoel van eigenwaarde ontwikkelen, minder boosheid en frustratie ervaren, een verbetering zien in sociale, organisatorische en spelvaardigheden, zich veiliger en rustiger voelen, en effectiever communiceren. Ouders leren consistente, voorspelbare opvoedingstechnieken en ervaren meer vertrouwen in de omgang met gedragsproblemen, zowel in het openbaar als thuis.

Zorgen en beperkingen van PCIT

PCIT is een evidence-based behandeling die wordt beschouwd als een effectieve behandelingsbenadering voor een verscheidenheid aan problemen. In sommige situaties kan deze behandeling echter niet worden aanbevolen. Als ouders weinig tot geen contact hebben met hun kinderen, kan PCIT niet geïndiceerd zijn. Ouders met gehoor- of taalproblemen of met ernstige psychische problemen (bijvoorbeeld een aandoening die gekenmerkt wordt door hallucinaties of wanen) zien mogelijk weinig tot geen verbetering van PCIT. PCIT wordt ook afgeraden als de ouders te maken hebben met middelenmisbruik, seksueel misbruik of lichamelijk geweld op sadistische wijze.

1. Allen, J., & Marshall, C.R. (2011). Parent-child interaction therapy (PCIT) bij schoolgaande kinderen met een specifieke taalstoornis. Internationaal Tijdschrift voor Taal- en Communicatiestoornissen, 46(4), 397-410. DOI: 10.3109/13682822.2010.517600
2. Child Welfare Information Gateway. (2013). Parent-child interaction therapy with at-risk families. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Children’s Bureau.
3. Lichamelijke en seksuele mishandeling van kinderen: Richtlijnen voor behandeling. (2004). Opgehaald van http://academicdepartments.musc.edu/ncvc/resources_prof/OVC_guidelines04-26-04.pdf
4. Funderburk, B. W., & Eyberg, S. (2010). Geschiedenis van PCIT. In J. C. Norcross, G. R. Vandenbos, & D. K. Freedheim (Eds.), History of Psychotherapy: Continuity and Change (2nd ed., pp. 415-419). APA.
5. Parent-child interaction therapy (PCIT). (2015). Retrieved from http://www.cebc4cw.org/program/parent-child-interaction-therapy
6. Saunders, B.E., Berliner, L., & Hanson, R.F. (Eds.). (2004). Child physical and sexual abuse: Richtlijnen voor behandeling (Herzien rapport: 26 april 2004). Charleston, SC: National Crime Victims Research and Treatment Center.
7. Thomas, R., & Zimmer-Gembeck, M.J. (2011). Accumulating evidence for parent-child interaction therapy in the prevention of child maltreatment. Child Development, 82(1), 177-192. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01548.x
8. What Is PCIT? (n.d.). Opgehaald van http://www.pcit.org/what-is-pcit.html