De patella
De patella zit aan de voorkant van de knie tussen de quadricepspees en de patellapees, en werkt als een katrol om de arm van het trekmoment van de quads te vergroten wanneer de knie vanuit een gebogen positie wordt gestrekt.
Het patellofemorale gewricht
‘Het patellofemorale gewricht’ verwijst naar het gewricht tussen de achterkant van de knieschijf en de groef in de voorkant van het dijbeen, de trochlea genoemd. De achterkant van de knieschijf (het gewrichtsoppervlak) is V-vormig, en hij zit in de wederkerige V van de trochlea.
Normale patella skyline röntgenfoto, met V-vormige knieschijf die mooi in het midden van de V-vormige trochleagroef zit.
Wanneer de knie volledig gestrekt is (recht), zit de knieschijf in feite boven de trochleaire groef, rustend op een vetkussentje. Wanneer de knie buigt tot ongeveer 20 à 30 graden, komt de knieschijf in de trochleaire groef en glijdt naar het midden van de groef. In diepe buiging (zoals bij een diepe squat) verlaat de patella eigenlijk de trochleaire groef en zit onder de trochlea, rustend op het vetkussentje dat aan de voorkant van het midden van de knie zit, voor de ACL.
De patella en trochleaire groeven van de meeste mensen zijn mooie V-vormen. De sulcushoek is de hoek die het diepste deel van de trochleaire groef maakt, die normaal ongeveer 135 graden is.
Röntgenfoto’s van de patella
De vorm en positie van de patella in de trochleaire groef kan niet worden gemeten vanaf een MRI-scan. MRI-scans worden gemaakt terwijl de patiënt op een bed ligt, in de tunnel van de scanner. In deze positie zit de knieschijf boven de trochleaire groef en tonen de MRI-foto’s van de voorkant van het dijbeen de groef niet onder de juiste hoek (die loodrecht op de eigenlijke groef moet staan). De enige manier om de vorm van het patellofemorale gewricht goed en nauwkeurig te meten is met een Patellar Skyline röntgenfoto. Dit is een röntgenfoto van de voorkant van de knie, van de voet naar het hoofd toe, met de knie gebogen in een hoek van ongeveer 30 tot 45 graden.
Wiberg classificeerde de vorm van de knieschijf in 3 categorieën:-
Wiberg Type I = een normale V-vorm
Wiberg Type II = een L-vormige knieschijf, met een lang plat lateraal facet en een kort verticaal mediaal facet.
Wiberg Type III = een volledig platte knieschijf, zonder een significant mediaal facet.
Type II en Type III vertegenwoordigen verslechterende gradaties van patellaire dysplasie.
Wanneer de trochleaire groef veel meer dan ongeveer 135 graden is, d.w.z. ondiep i.p.v. diep, dan spreekt men van trochleaire dysplasie.
Als een patiënt zowel patellaire dysplasie als trochleaire dysplasie heeft, dan spreekt men van patellofemorale dysplasie.
Patellofemorale dysplasie, zoals te zien op een röntgenfoto van de patellahemel. Elke patella is L-vormig in plaats van de normale V-vorm. Elke trochleaire groef is ondiep. Wanneer men de knieën van deze patiënt van voren bekijkt, lijkt het alsof de knieschijven naar de zijkant scheef staan. De mediane rand van elke patella zit echter mooi over het midden van de trochleaire groef van elke knie, en daarom is dit pateillofemorale dysplasie en geen laterale patella maltracking.
Het belang van de vorm van het patellofemorale gewricht ligt in de verdeling van de druk/kracht op de achterkant van de knieschijf. Bij een normale V-vormige knieschijf worden de patellofemorale contactspanningen vrij gelijkmatig verdeeld en afgevoerd via de mediale en laterale patellafacetten naar de basis en beide zijden van de trochleaire groef. Bij patellaire dysplasie gaat meer kracht door het laterale facet. De gewrichtskrachten aan de buitenzijde (laterale zijde) van het patellofemorale gewricht zijn daardoor verhoogd. Dit kan vervolgens leiden tot drukoverbelasting op het gewrichtskraakbeen dat de oppervlakken van de botten bedekt, wat pijn veroorzaakt en uiteindelijk leidt tot verhoogde slijtage, en uiteindelijk artritis.