Pleural Effusion Nursing Diagnosis Interventions and Care Plans

Pleural Effusion NCLEX Review Care Plans

Nursing Study Guide on Pleural Effusion

Het borstvlies is een paar dunne vliezen die de binnenkant van de borstwand bekleden.

Ze vormen een laag die het gehele oppervlak van de longen omhult. Binnen deze pleurale ruimte bevindt zich een kleine hoeveelheid vloeistof, die helpt bij de ademhaling doordat de longen er soepel doorheen glijden.

Een ongewone toename van het vocht in de pleurale ruimte leidt echter tot een aandoening die pleurale effusie wordt genoemd.

Pleurale effusie, indien onbehandeld, zal belemmeren met normale ademhaling en dus, kan levensbedreigend zijn.

Afvoer van dit overtollige vocht is noodzakelijk, maar de behandeling van de oorzaak zou ook prioriteit moeten krijgen om toekomstige episodes van pleurale effusie te voorkomen.

Tekenen en symptomen van pleurale effusie

Het kan zijn dat de patiënt geen tekenen en symptomen van pleurale effusie heeft. Soms wordt pleurale effusie bij toeval ontdekt, soms door een willekeurige röntgenfoto van de borstkas voor een andere ziekte.

Maar als de pleurale effusie matig of massaal is, kunnen de volgende tekenen en symptomen worden waargenomen:

• Dyspneu – kortademigheid of moeizame ademhaling
• Pleuritische pijn of pleuritis – pijn op de borst, vooral bij diep ademhalen
• Koorts
• Droge, niet-productieve hoest
• Orthopneu – niet goed kunnen ademen tenzij rechtop zittend of staand

Oorzaken en risicofactoren van pleura-effusie

De overtollige vloeistof in de pleurale ruimte kan exudatief (eiwitrijk) of transudatief (eiwitarm) zijn.

1. Exudatieve pleurale effusies. Deze zijn kenmerkend het gevolg van het ontstekingsproces van het borstvlies en/of een verminderde afvoer van lymfe. Mechanismen voor exsudatieve vorming zijn onder meer pleurale zwelling, migratie van ontstekingsvocht naar de peritoneale ruimte, veranderd absorptievermogen van het borstvliesweefsel en/of verminderde doordringbaarheid van de capillaire wand. De meest voorkomende oorzaken van exsudatieve pleurale effusies zijn:

• Pneumonie
• Kanker
• Pulmonale embolie
• Nierziekte
• Inflammatoire ziekte

• Transudatieve pleurale effusies. Deze zijn gewoonlijk het gevolg van een onevenwicht tussen oncotische en hydrostatische druk, waardoor lichaamsvloeistoffen naar een derde ruimte worden verplaatst. Transsudatieve effusies zijn gewoonlijk ultrafiltraten van plasma die uit het borstvlies worden geperst ten gevolge van deze onevenwichtigheden in de thoraxdruk. Andere mechanismen van verwonding kunnen echter opwaartse beweging van vocht uit de peritoneale holte zijn of iatrogeen van aard (bv. verkeerd geplaatste centrale veneuze katheter). Pleurale effusies die transsudatief van aard zijn, worden meestal veroorzaakt door:

• Hartfalen
• Pulmonale embolie
• Cirrose
• Post-open hartoperatie
• Autoimmuunziekte
• Bloedingen (door trauma op de borst)
• Tuberculose en andere zeldzame infecties

Omdat pleurale effusies aanwijzingen zijn voor een andere aandoening, zijn de risicofactoren die van een onderliggende ziekte.

De ernst van een pleurale effusie hangt af van de primaire oorzaak, alsmede van de mate waarin de ademhaling is aangetast.

Twee factoren waarmee rekening moet worden gehouden, zijn de behandeling van de onderliggende oorzaak en waarschijnlijke mechanische problemen van de beademing.

Complicaties van pleurale effusie

Pleurale effusie is een ernstige aandoening en kan leiden tot het ontwikkelen van bepaalde complicaties.

1. Longdysfunctie. Aangezien de pleurale ruimte normaal een kleine hoeveelheid vocht bevat, kan het hebben van deze overmaat de normale werking van de longen belemmeren. Dit zal de ademhaling bemoeilijken, de natuurlijke uitzetting van de longen beperken en dus dyspnoe veroorzaken. Bovendien kan de opgehoopte lucht in het borstvlies een verhoogde thoracale druk uitoefenen, met pijn op de borst tot gevolg.
2. Empyema. Een plaatselijke infectie, empyema genaamd, kan ontstaan door de ophoping van overtollig vocht en verdere complicaties veroorzaken.

Al deze aandoeningen kunnen aanleiding geven tot ernstige ademhalingsproblemen en op hun beurt aanleiding geven tot levensbedreigende situaties die een onmiddellijk en geavanceerd beheer van de luchtwegen en oxygenatie noodzakelijk maken.

Diagnose van pleurale effusie

De diagnose van een pleurale effusie kan in eerste instantie alleen worden vastgesteld door middel van een lichamelijk onderzoek (met name auscultatie) en vervolgens worden bevestigd met behulp van de volgende beeldvormende procedures:

1. Kast röntgen – kan verschijnen als witte vlekken in het beeld
2. CT-scan – zal een meer gedetailleerd beeld laten zien, met inbegrip van longstructuren
3. Ultrasound – geleid door geluidsgolven, deze procedure kan de hoeveelheid en de aanwezigheid van overtollig vocht in de pleurale ruimte bij benadering vaststellen

Behandeling van pleurale effusie

Behandeling van pleurale effusie richt zich op de onderliggende aandoening en de ernst van de respiratoire complicaties. De behandeling kan van geval tot geval verschillen en kan een of meer van de volgende elementen omvatten:

1. Behandeling van de onderliggende oorzaak. Een voorbeeld hiervan zijn diuretica voor congestief hartfalen.
2. Thoracentesis. Hierbij wordt het overtollige vocht uit de pleurale ruimte aangeprikt en afgevoerd.
3. Buis thoracostomie. Deze procedure omvat een thoracentese en het plaatsen van een draineerbuis in de pleurale ruimte om het overtollige vocht af te voeren. Het kan enkele dagen duren voordat de buis wordt verwijderd.
4. Pleurale drain. Bij deze procedure wordt een langdurige drain geplaatst voor chronische pleurale effusie.
5. Pleurodesis. Bij deze procedure wordt een irriterende stof in de pleurale ruimte aangebracht, waardoor een ontsteking ontstaat, waardoor het borstvlies en de borstwand aan elkaar vastgroeien.
6. chirurgie. Voor effusies die niet door drainage of pleurale sclerose worden verholpen, kan een operatie gerechtvaardigd zijn; deze worden in tweeën gedeeld:
7. Video geassisteerde thorascopische chirurgie (VATS) – een minimaal invasieve procedure waarbij 1 tot 3 kleine incisies onder scoopgeleiding worden gemaakt en scleroserend middel wordt ingebracht om de opbouw van pleurale effusie te voorkomen
8. Traditionele thoracotomie (open thoraxchirurgie) – uitgevoerd via een 6-8 incisie in de borstholte om geïnfecteerd weefsel te evacueren en vezelachtige ophopingen die pleurale effusies veroorzaken te verwijderen.

Verpleegzorgplannen voor Pleurale Effusie

Verpleegzorgplan 1

Verpleegkundige Diagnose: Acute pijn gerelateerd aan ontsteking en zwelling van het borstvlies secundair aan pleurale effusie, zoals blijkt uit plotselinge en hevige pijn op de borst, pijnscore van 10 op 10 op de pijnschaal, bewakingsteken op de borst, prikkelbaarheid, verergering van pijn bij inademing.

Wenselijk resultaat: De patiënt meldt een afname van het pijnniveau tot 0 bij ontslag

Interventies	Rationale
Beoordeelt de patiënt met behulp van een 0-10 pijnschaal op intensiteit, evenals kenmerken en locatie van de pijn (scherp, dof, knellend, enz.)	Om te helpen bij het stellen van een nauwkeurige diagnose en het behandelen van de onderliggende oorzaak van de pijn.
De voorgeschreven pijnmedicatie toedienen en de respons ten minste 30 minuten na toediening van de medicatie beoordelen.	De pijn verlichten en de werkzaamheid van farmacologische pijnbestrijding controleren.
De patiënt onderwijzen in diepe ademhalingsoefeningen en ontspanningstechnieken.	Diepe ademhalingsoefeningen kunnen ineffectieve oppervlakkige ademhaling voorkomen, wat een veel voorkomende reactie is van een patiënt die pleuritische pijn heeft. Ontspanningstechnieken verlichten stress en verlagen de energiebehoefte.
Help de patiënt om van houding te veranderen als dat wordt getolereerd. Moedig de patiënt aan om op de aangedane zijde te liggen indien mogelijk.	Volgens de Gate Control Theory of Pain, kunnen niet-pijnlijke sensaties zoals druk uitoefenen door op de aangedane zijde te liggen de pijnperceptie verminderen.

Nursing Care Plan 2

Nursing Diagnosis: Ineffectief ademhalingspatroon gerelateerd aan exudatieve pleurale effusie, zoals blijkt uit kortademigheid en hoesten, toegenomen pijn bij inademen, moeizame ademhaling, zuurstofsaturatie van 89%, en ademhalingsfrequentie van 30 cpm

Desired Outcome: De patiënt bereikt een effectief ademhalingspatroon zoals blijkt uit ademhalingsfrequenties tussen 12 en 20 ademhalingen of ademhalingscycli per minuut, een zuurstofsaturatie van meer dan 96% en geeft aan dat hij gemakkelijk kan ademhalen.

Interventies	Rationales
Benoem de vitale functies van de patiënt en de kenmerken van de ademhaling ten minste elke 4 uur.	Het stellen van een juiste diagnose en het bewaken van de effectiviteit van de medische behandeling.
Het toedienen van de voorgeschreven antibiotica.	Het behandelen van bacteriële infectie indien dit de onderliggende oorzaak is van de pleurale effusie van de patiënt.
Zuurstoftherapie toedienen zoals voorgeschreven.	Om de oxygenatie in het lichaam te verbeteren, strevend naar een streefniveau van zuurstofverzadiging (gewoonlijk boven 96%).
Het hoofd van het bed hoger leggen.	Het hoofd hoger leggen helpt de uitzetting van de longen te verbeteren, waardoor de patiënt beter kan ademen.
Bereid de patiënt voor op een operatie, zoals voorgeschreven.	Pleurale effusie kan worden verholpen door het plaatsen van een pleurale drain, het uitvoeren van pleurodesis, VATS, of thoracotomie.

Nursing Care Plan 3

Nursing Diagnosis: Activiteitsintolerantie gerelateerd aan acute pijn secundair aan pleurale effusie, zoals blijkt uit pijnscore van 10 op 10, vermoeidheid, desinteresse in ADLs als gevolg van pijn, dyspneu en orthopneu, verbaliseren van vermoeidheid en gegeneraliseerde zwakte

Gewenst resultaat: De patiënt toont actieve deelname aan noodzakelijke en gewenste activiteiten en toont toename in activiteitenniveau.

Interventies	Redenen
Bepaal de activiteiten van het dagelijks leven van de patiënt, evenals de werkelijke en waargenomen beperkingen voor fysieke activiteit. Vraag naar elke vorm van lichaamsbeweging die hij/zij gewend is te doen of wil proberen.	Het creëren van een basislijn van activiteitenniveaus en mentale status met betrekking tot acute pijn, vermoeidheid en activiteit intolerantie.
Stimuleer progressieve activiteit door zelfzorg en lichaamsbeweging zoals getolereerd. Leg de noodzaak uit om sedentaire activiteiten zoals televisiekijken en het gebruik van sociale media gedurende lange perioden te verminderen. Wissel perioden van lichamelijke activiteit af met 60-90 minuten ongestoorde rust.	Om de tolerantie van de patiënt voor lichamelijke activiteit geleidelijk te verhogen. Het uitlokken van acute pijn voorkomen door de patiënt het tempo van activiteit versus rust te laten bepalen.
Pijnstillers toedienen zoals voorgeschreven voorafgaand aan lichaamsbeweging/ fysieke activiteit. Leer diepe ademhalingsoefeningen en ontspanningstechnieken. Zorg voor voldoende ventilatie in de kamer.	Om pijn te verlichten vóór een oefensessie. Om de patiënt in rust te laten ontspannen en effectief stressmanagement te bevorderen. Om voldoende zuurstof in de kamer toe te laten.
Verwijs de patiënt naar fysiotherapie / ergotherapie team als dat nodig is.	Om een meer gespecialiseerde zorg voor de patiënt te bieden in termen van het helpen hem / haar vertrouwen op te bouwen in het verhogen van de dagelijkse fysieke activiteit.

Andere mogelijke verpleegkundige diagnoses:

• Hyperthermie
• Vermoeidheid
• Anxiety related to pleuritic pain
• Deficiente Kennis

Nursing References

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Handboek Verpleegkundige diagnoses: An evidence-based guide to planning care. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Verpleegkundige zorgplannen: Diagnoses, interventies, & uitkomsten. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medisch-chirurgische verpleegkunde: Concepten voor interprofessionele samenwerkende zorg. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders uitgebreide review voor het NCLEX-RN examen. St. Louis, MO: Elsevier. Koop op Amazon

Disclaimer:

Gelieve de richtlijnen en het beleid en de procedures van uw faciliteiten te volgen.

De medische informatie op deze site wordt alleen verstrekt als een informatiebron en mag niet worden gebruikt of op worden vertrouwd voor enige diagnostische of behandelingsdoeleinden.

Deze informatie is niet bedoeld als opleiding voor verpleegkundigen en mag niet worden gebruikt als vervanging voor professionele diagnose en behandeling.