Pleurale plaque

Epidemiologie

Pleurale plaques worden sterk geassocieerd met inhalatoire blootstelling aan asbest. Er is een extreem lange latentietijd (typisch 20 tot 30 jaar) na het begin van de blootstelling 1. Aangezien asbest vooral in de bouw en bij machines wordt gebruikt, worden asbestgerelateerde ziekten in het algemeen, waaronder pleurale plaques, vooral bij mannen gezien.

Clinische presentatie

Pleurale plaques zijn asymptomatisch en worden incidenteel aangetroffen op radiografie van de borstkas.

Pathologie

Verondersteld wordt dat vezels via het lymfestelsel de pleurale ruimte bereiken. Macroscopisch zien pleurale plaques eruit als grijswitte regio’s van pleurale verdikking, vaak het dikst aan de randen, die aanleiding geven tot de verschijning van het hulstblad (afgezien van de kleur natuurlijk).

Microscopisch zijn ze samengesteld uit dicht gehyaliniseerd collageen en zijn ze relatief acellulair. Het collageen is meestal gerangschikt in een los “mand-weave” patroon. Hoewel soms asbestvezels worden gezien, zijn asbestlichamen geen kenmerk 1,3.

Radiografische kenmerken

Pleurale plaques ontstaan meestal uit het pariëtaal borstvlies, het vaakst uit de onderste delen van de borstkas, waarbij de apices en costophrenic angles worden gespaard. Ze komen ook vaak voor vanuit het mediastinale borstvlies. In zeldzame gevallen kan ook het viscerale borstvlies betrokken zijn. Wanneer dergelijke viscerale plaques aanwezig zijn, gaan ze meestal gepaard met onderliggende parenchymale afwijkingen en uitgebreide pleurale ziekte 1,2.

De plaques kunnen verkalkt zijn; de meeste (85-95%) zijn dat echter niet 1,2.

Plakke radiografie

Pleurale plaques vertonen het zogenaamde “incomplete border sign” op de thoraxradiografie. De binnenrand is vaak goed gedefinieerd omdat deze tangentieel is aan de röntgenstraal en de aangrenzende long een goed contrastmiddel is. De taps toelopende buitenrand is onduidelijk omdat hij en face ligt ten opzichte van de röntgenstraal en de borstwand minder weefselcontrast oplevert. Verkalkte plaques zijn duidelijker te identificeren dan niet-verkalkte plaques. De meest voorkomende plaatsen zijn het posterolaterale, het mediastinale en het diafragmatische borstvlies 1. Het uitzicht van de plaques is vergeleken met dat van een hulstblad, met verdikte rol en knobbelige randen 4.

CT

CT is de modaliteit bij uitstek voor de beoordeling van pleurale plaques, omdat hiermee overal in de borstkas plaques kunnen worden geïdentificeerd, ongeacht of ze verkalkt zijn of niet. De gevoeligheid en de specificiteit zijn beide zeer hoog (95-100%) 1. Met coronale en sagittale reconstructies worden de diafragmatische koepels en apices ook goed in beeld gebracht.

Viscerale pleurale plaques hebben een voorkeur voor de interlobar fissuren en gaan gewoonlijk gepaard met aangrenzende parenchymale afwijkingen. In sommige gevallen worden korte lineaire regio’s van fibrose gezien die zich radiaal van de plaque uitstrekken (zogenaamde harige plaques) 1.

Behandeling en prognose

Pleurale plaques zijn goedaardig en behoeven geen behandeling of follow-up. Af en toe kunnen pleurale plaques migreren op interval scans 6.

Differentiële diagnose

Op de gewone film, overweeg:

• diffuse asbest gerelateerde pleurale verdikking: diffuse pleurale verdikking
• extrapleuraal vet
• ribfractuur
• pleurale tumoren
  • pleurale metastasen
  • mesothelioom
  • gelokaliseerd mediastinaal maligne mesothelioom
• pleurale pseudoplaques

Op CT, overwegen:

• status post talc pleurodesis
• granulomateuze ziekte zoals pleurale tuberculose

Zie ook

• pleurale verdikking
• pleurale verkalking
• harige pleurale plaque