2. RELATIE TUSSEN ROKEN EN PERIODONTALE ZIEKTEN
Eenderde van de volwassen wereldbevolking rookt (57% hiervan zijn mannen, 43% vrouwen). Voorspeld wordt dat dit jaarlijkse sterftecijfer als gevolg van tabaksgebruik over 20 jaar meer dan 10 miljoen mensen zal bedragen. In de ontwikkelingslanden stijgt het aantal rokers met meer dan 3% per jaar (4). We kunnen ervan uitgaan dat parodontale aandoeningen ook zullen toenemen.
De relatie tussen roken en parodontale gezondheid is al in het midden van de vorige eeuw onderzocht. Roken is een onafhankelijke risicofactor voor het ontstaan, de omvang en de ernst van parodontale aandoeningen. Bovendien kan roken de kans op een succesvolle behandeling verkleinen. (Figuur11,,22,,33).
Generaliseerde gevorderde chronische parodontitis in smooker.
Generaliseerde gevorderde chronische parodontitis bij smooker.
Progressie van parodontale aandoeningen :http://www.stcatherinesdentalpractice.co.uk/dental-treatments-in-grantham/periodontal-treatment-in-grantham.html.
Cross-sectionele en longitudinale gegevens bieden sterke ondersteuning voor de stelling dat het risico op het ontwikkelen van parodontale aandoeningen, zoals gemeten door klinisch aanhechtingsverlies en alveolair botverlies, toeneemt naarmate er meer gerookt wordt. Studies tonen aan dat voormalige rokers (klinisch gedefinieerd als twee of meer jaar na het stoppen met roken) minder hechtingsverlies ervaren dan huidige rokers, maar meer dan niet-rokers. Bovendien vertoont de kans op het ontwikkelen van toenemende parodontitis dosisafhankelijkheid (5).
Voor vele jaren wisten wetenschappen niet hoe roken parodontitis beïnvloedt en waarom mensen met chronische parodontitis een verminderde klinische ontsteking hebben.Vandaag de dag weten we dat tabaksrook veranderingen in de 3-OH vetzuren in lipide A induceert op een manier die consistent is met een microflora met verminderd ontstekingspotentieel.
In onderzoek werden bij rokers significante reducties in de 3-OH vetzuren geassocieerd met de consensus (hoge potentie) enterische LPS structuur waargenomen in vergelijking met niet-rokers met chronische parodontitis. Roken wordt dus geassocieerd met specifieke structurele veranderingen in het lipide-A-afgeleide 3-OH vetzuurprofiel in speeksel, die consistent zijn met een orale microflora met verminderd ontstekingspotentieel.(6).
Deze bevindingen verschaffen het broodnodige mechanistische inzicht in het gevestigde klinische raadsel van verhoogde infectie met parodontale pathogenen maar verminderde klinische ontsteking bij rokers.
Bagaitkar en asos. stelden vast dat blootstelling van P. gingivalis aan tabaksrook extract de expressie van het major fimbrial antigen (FimA) verhoogde, maar niet het minor fimbrial antigen (Mfa1). Dat betekent dat de blootstelling geen auto-aggregatie van P. gingivalis induceerde, maar wel de vorming van een biofilm van twee soorten, gecontroleerd door het aantal microkolonies en de diepte. Interessant is dat P. gingivalis biofilms gekweekt in de aanwezigheid van tabaksrook een lagere pro-inflammatoire capaciteit (TNF-α, IL-6) vertoonden dan controle biofilms. De onderliggende mechanismen zijn onbekend, maar waarschijnlijk vertegenwoordigt tabaksrook een omgevingsstress waaraan P. gingivalis zich aanpast door de expressie van verschillende virulentiefactoren te veranderen – waaronder belangrijke en minder belangrijke fimbriële antigenen (FimA en Mfa1, respectievelijk) en het kapsel – samengaand met een verminderd pro-inflammatoir potentieel van intacte P. gingivalis(7,8).
In vitro studies hebben veranderde gingivale creviculaire vloeistof inflammatoire cytokine profielen (GCF), immuun celfunctie en veranderde proteolische regulatie bij rokers aangetoond.
Rokers vertoonden een afname in verschillende pro-inflammatoire cytokines en chemokines en bepaalde regulatoren van T-cellen en NK-cellen. Dit weerspiegelt de immunosuppressieve effecten van roken, die kunnen bijdragen aan een verhoogde gevoeligheid voor parodontitis (9).
Perodontale behandeling heeft de neiging minder succesvol te zijn bij rokers dan bij niet-rokers. Studies die de doeltreffendheid van parodontale ziektebestrijding en specifieke parodontale procedures evalueren, waaronder regeneratieve procedures, transplantatieprocedures voor weke delen en implantaatprocedures, hebben consequent een negatief effect van roken op de succespercentages aangetoond(10).