DISCUSSION
Retrofaryngeale abcessen zijn diepe halsruimte infecties die een onmiddellijke levensbedreigende noodsituatie kunnen vormen, met de mogelijkheid van luchtweg compromis en andere catastrofale complicaties . De retropharyngeale ruimte is posterieur aan de pharynx, anterieur begrensd door de buccopharyngeale fascia, posterieur door de prevertebrale fascia, en lateraal door de carotis-scheden. Het strekt zich uit in superioriteit tot de schedelbasis en inferieur tot het mediastinum.
Abscessen in deze ruimte kunnen worden veroorzaakt door vele organismen zoals aërobe organismen (beta-hemolytische Streptokokken en Staphylococcus aureus), anaërobe organismen (soorten van Bacteroides en Veillonella), of Gram-negatieve organismen (Haemophilus parainfluenzae en Bartonella henselae) ; in onze gegevens isoleerden wij één organisme: Staphylococcus aureus.
Het hoge sterftecijfer geassocieerd met retropharyngeale abcessen is te wijten aan de associatie met luchtwegobstructie, mediastinitis, aspiratiepneumonie, epiduraal abces, veneuze trombose, necrotiserende fasciitis, sepsis, en erosie in de halsslagader . In een studie van 234 volwassenen met diepe ruimte infecties van de hals in Duitsland, was het sterftecijfer 2,6% . De doodsoorzaak was voornamelijk sepsis met multiorgan falen. In tegenstelling tot kinderen zijn abcessen bij volwassenen als gevolg van een infectie van de neus of keelholte zeldzaam en meestal secundair aan trauma, vreemde lichamen, of als complicatie van tandheelkundige infecties, en, in onze studie, was de belangrijkste etiologie de inname van visgraten (3 gevallen).
Retrofaryngeaal abces komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, met een algemeen gemeld mannelijk overwicht van 53-55%. De voornaamste symptomen bij volwassenen zijn keelpijn, koorts, dysfagie, odynofagie, nekpijn en dyspneu. Patiënten met retropharyngeale abcessen kunnen tekenen van luchtwegobstructie vertonen, maar vaak is dat niet het geval. De meest voorkomende lichamelijke presentatie is posterieur faryngeaal oedeem (37%), nuchale rigiditeit, cervicale adenopathie, kwijlen, en stridor.
De klinische diagnose van retropharyngeaal abces kan moeilijk zijn; de klinische symptomen zijn variabel en niet-specifiek. De tekenen van infectie kunnen ontbreken in bepaalde situaties van immuunsuppressie zoals diabetes ; echter, in onze studie was de patiënt met diabetes koortsig en had trismus met uitstulping van de faryngeale wand.
CT draagt in hoge mate bij aan de diagnose, maar het heeft beperkingen bij het onderscheiden van abces van cellulitis van de retropharyngeale ruimte. De gewone röntgenfoto in lateraal zicht is zeer specifiek wanneer hij lucht in de retropharyngeale ruimte toont. Het uitvoeren van radiologisch onderzoek mag de zorg niet vertragen en bij verdenking op een retropharyngeaal abces moeten antibiotica worden voorgeschreven (die later kunnen worden gewijzigd).
Gevallen van tuberculieus retropharyngeaal abces zijn eerder gemeld, en in onze serie zagen we één geval van retropharyngeaal abces secundair aan de ziekte van Pott, met succes behandeld met anti-Koch’s therapie.
Volgens Lübben et al. , tuberculose van de halswervelkolom met een koud retrofaryngeaal abces is uiterst zeldzaam, en het moet worden vermoed bij een persoon die zich presenteert met een destructieve laesie van de wervel en een retrofaryngeale massa. In onze studie werd de diagnose van tuberculieus retropharyngeaal abces gesteld vóór klinische en radiologische argumenten (beeld van spondylodiscitis) en de positiviteit van de tuberculinetest.
In gevallen van tuberculeuze retropharyngeale abcessen met neurologische complicaties treedt bij bijna alle patiënten herstel op na snelle drainage en antituberculeuze therapie. De behandeling van een tuberculos retrofarynx abces met medicijnen alleen is gevaarlijk, zelfs in de afwezigheid van myelopathie. Hoewel er in de literatuur geen consensus bestaat over conservatieve of chirurgische behandeling van spinale tuberculose, suggereren sommige auteurs dat chirurgie moet worden gereserveerd voor gevallen waarin de diagnose twijfelachtig is en er aanvankelijk sprake is van ernstige of progressieve neurale uitval met/zonder ademnood in aanwezigheid van gedocumenteerde mechanische compressie en gedocumenteerde dynamische instabiliteit na conservatieve behandeling .
In aspecifieke retropharyngeale abcessen, antibiotische therapie (over het algemeen drievoudige intraveneuze antibiotica: Co-amoxiclav, Aminoglycoside, en Imidazole) alleen kan onvoldoende zijn, en de meeste auteurs raden aan het te combineren met een chirurgische drainage van de collectie .
Het ideale moment om de drainage te maken is in geschil. Sommigen stellen een lokale antibiotische injectie voor op hetzelfde moment als de chirurgische drainage. In onze studie was het gebruik van chirurgische drainage slechts in twee gevallen nodig (gevallen van diabetes en tuberculose); in andere gevallen waren respectievelijk de punctie van het abces en de antibiotica voldoende om de verzameling onder controle te houden en een gunstige uitkomst te verkrijgen. De behandeling van comorbiditeit is van cruciaal belang, hetgeen in onze studie insulinetherapie binnen de intensive care-eenheid ondersteuning in het geval van de diabetische patiënt noodzakelijk maakte.