Case Report
Wij presenteren hier de casus van een 46-jarige bekende diabetespatiënt en hypertensieve man opgenomen met de klachten van recidiverende episodes van urineretentie gedurende de afgelopen 4 maanden. Patiënt had meerdere problemen in de vorm van benigne prostaathyperplasie, urineweginfectie, diabetische nefropathie met een creatininegehalte van 6,1 mg/dL, elektrolytenonevenwichtigheden, een klein subduraal hematoom met georganiseerd stolsel, en een perianaal abces. Op de dag van de opname was de patiënt hemodynamisch stabiel met een heldere borstkas bij zowel lichamelijk als röntgenonderzoek. Vanwege een laag hemoglobinegehalte (5,9 g/dL) en een gestoord coagulogram kreeg de patiënt in de daaropvolgende 3 dagen in totaal 3 eenheden rode bloedcellen (RBC) en 5 eenheden vers ingevroren plasma (FFP) toegediend. Alle BT’s werden langzaam toegediend, onder een diureticumdekking en verliepen zonder problemen.
Patiënt had echter een reactie op de 4e eenheid RBC op dag 4 van de opname. Na ongeveer 100 ml RBC-transfusie ontwikkelde de patiënt koude rillingen, tachypneu (ademhalingsfrequentie van 46/min), tachycardie (hartfrequentie van 119/min), hypertensie (bloeddrukverhoging van 120/80-170/90 mm Hg) en acute dyspneu met hypoxemie (zuurstofsaturatie daalde tot 60% met kamerlucht).
De patiënt was afebrile en zijn borst auscultatie toonde de aanwezigheid van bilaterale rhonchi en basale crepts. De röntgenfoto van de borstkas die na de BT-reactie werd gemaakt, toonde confluente luchtruimopaciteiten en een verduisterde costofrenische hoek in de bilaterale longvelden. De diagnose van een acuut respiratoir distress syndroom werd gesteld op basis van de klinische bevindingen van de patiënt en de röntgenfoto’s. De bloedbank werd gevraagd de reactie te onderzoeken als een mogelijke anafylactische of hemolytische transfusiereactie.
Röntgenfoto van de borst na transfusie geassocieerde circulatoire overbelasting
Patiënt werd overgebracht naar de ICU voor verdere behandeling van zijn toestand. Hij kreeg intraveneuze diuretica en zuurstof, naast andere symptomatische ondersteuning. Zijn zuurstofsaturatie verbeterde tot 97% op 4 liter zuurstof toegediend via een masker. De patiënt onderging één cyclus hemodialyse en er werd 2,5 liter vocht uit zijn bloedsomloop verwijderd. Echocardiografie toonde een linker ventrikel ejectiefractie van 45%, die als normaal werd beschouwd voor deze patiënt.
Hemolytische reactie werd uitgesloten door de administratieve en de serologische workup in de bloedbank. Hoewel zowel TACO als TRALI zich presenteren met vergelijkbare condities (longoedeem, hypoxemie, en infiltraten op röntgenfoto’s van de borst), werd de mogelijkheid van een TRALI om verschillende redenen uitgesloten: TRALI is een immuunreactie die meestal optreedt doordat antilichamen in donorplasma (afkomstig van parous vrouwelijke of getransfundeerde bloeddonors) reageren met de leukocyten van de getransfundeerde patiënt. Alle bloedeenheden die aan onze patiënt werden gegeven, waren echter afkomstig van ongetransfundeerde, mannelijke donors. Hypotensie, een van de typische kenmerken van TRALI, was afwezig; in plaats daarvan vertoonde onze patiënt hypertensie – een teken dat wijst op overbelasting van de bloedsomloop zoals bij TACO wordt gezien. De mogelijkheid om (verhoogde) plasma B-type natriuretische peptide niveaus te testen – een niet-specifieke marker voor TACO – was niet beschikbaar in ons centrum.
De patiënt had echter alle andere kenmerken die wijzen op TACO en de diagnose TACO werd dus gesteld.
Patiënt verbeterde symptomatisch en de zuurstofverzadiging verbeterde tot 99% de volgende dag. BP was nog steeds hoog op 170/86 mm van Hg. De longinfiltraten en de bloeddruk verbeterden geleidelijk gedurende de volgende 5-7 dagen en de patiënt werd overgeplaatst van de ICU. Tijdens zijn verblijf op de afdeling kreeg de patiënt nog 1 eenheid RBC en 2 eenheden FFP toegediend, zonder problemen. De patiënt verbeterde geleidelijk en na een langdurig verblijf in het ziekenhuis werd hij op dag 17 van de opname ontslagen.
Oplossing van transfusiegeassocieerde circulatoire overbelasting