Wat te verwachten vóór en na de Ablatie
Vóór de ingreep wordt meestal speciale beeldvorming van het hart met een computergestuurde tomografie (CT-scan) of echocardiografie verricht om de plaats van eventuele littekens in het hart te bepalen. Vlak voor de procedure kan een transesofageaal echocardiogram worden uitgevoerd om de aanwezigheid van bloedstolsels in het hart uit te sluiten. Daarnaast helpt echocardiografie om de algehele pompfunctie van het hart te beoordelen. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is traditioneel gecontra-indiceerd bij patiënten met een ICD, maar kan in ervaren centra onder nauwlettend toezicht worden uitgevoerd.
Voorzorgsmaatregelen worden genomen om de vorming van bloedstolsels voor, tijdens en na de ablatie te voorkomen. Tijdens de procedure wordt een intraveneuze bloedverdunner met de naam heparine toegediend. Na de procedure krijgen veel patiënten warfarine, een oraal antistollingsmiddel, gedurende maximaal een maand toegediend om de vorming van bloedstolsels te voorkomen wanneer het hart geneest van de ablatie. Een kortwerkende injecteerbare bloedverdunner, bekend als “laag moleculair gewicht heparine”, wordt vaak gebruikt voor de eerste paar dagen, omdat warfarine 5-10 dagen nodig heeft om volledig effectief te worden.
De procedure wordt meestal uitgevoerd onder diepe sedatie of algehele anesthesie om ongemak voor de patiënt en beweging te minimaliseren. De katheters worden ingebracht via intraveneuze poorten, of sheaths, die in de aderen in de lies worden geplaatst, en soms via een ader aan de zijkant van de hals. Om toegang te krijgen tot de linkerhartkamer kan een naald worden gebruikt om onder echogeleiding een klein gaatje te maken in de wand tussen de rechter- en linkerkant van het hart (transseptale katheterisatie genoemd). Als alternatief kan een katheter in het hart worden ingebracht via een slagader in de lies (vergelijkbaar met hartkatheterisatieprocedures). De ablatiekatheter wordt rond de hartkamer bewogen en er wordt een virtueel driedimensionaal beeld van het hart gemaakt met een computerkarteringsysteem dat werkt als een GPS-systeem (fig. 2). De plaats van de katheter wordt bepaald met behulp van fluoroscopie (röntgenstralen) en dit mappingsysteem. De procedure duurt doorgaans 3 tot 6 uur.
Een driedimensionale real-time kaart van het ventrikel (gemaakt tijdens de procedure), samengevoegd met een CT-scan (verkregen vóór de procedure). Het beeld toont de linker ventrikel (onderste hartkamer) en de aorta (de grotere slagader die het bloed ontvangt dat door het hart wordt rondgepompt) en de bloedvaten op het oppervlak van het hart. De paarse gebieden stellen normale hartspier voor met normale spanning geregistreerd op contact mapping. Het gebied met blauw, geel en rood vertegenwoordigt abnormaal myocardium, respectievelijk weergegeven door een steeds lagere spanning, wat duidt op littekenvorming. Zodra een littekengebied is geïdentificeerd, wordt de ablatie binnen en rond dit gebied gericht. De witte stippen zijn de gebieden waar de ablatie binnen het litteken wordt uitgevoerd.
In sommige gevallen bepaalt de arts dat de VT afkomstig kan zijn van een circuit op het buitenoppervlak van het hart, of epicardium. Als dit het geval is, wordt net onder het borstbeen een punctie in de zak, of pericardium, rond het hart uitgevoerd. Hierdoor kan de ablatiekatheter worden ingebracht en in het hartzakje worden gemanoeuvreerd om te bepalen of de VT daar zijn oorsprong vindt. Als een patiënt eerder een open hartoperatie heeft ondergaan, kan een kleine chirurgische incisie nodig zijn om toegang te krijgen tot het hartzakje vanwege de aanwezigheid van littekenweefsel dat ervoor kan zorgen dat het hartzakje aan het hart vastkleeft. Deze procedures om toegang te krijgen tot het epicard worden gewoonlijk in zeer ervaren centra uitgevoerd.
Na afloop worden de katheters verwijderd, maar de sheaths blijven erin totdat de bloedverdunner is uitgewerkt. Meestal moet de patiënt dan enkele uren stil liggen om bloeden uit de prikplaatsen te voorkomen. Lichte ongemakken en blauwe plekken in de liesstreek kunnen optreden, en sommige patiënten ervaren zelf-beperkte milde pijn op de borst als gevolg van ontsteking veroorzaakt door de ablatie laesies. Wanneer de procedure geslaagd is, kunnen de antiaritmische geneesmiddelen naar goeddunken van de arts worden stopgezet.