Discussion
De meest voorkomende neuroimaging bevinding bij kinderen met partiële epilepsie uit India zijn enkelvoudige versterkende laesies (SEL) met perifocale dichtheid die duidt op oedeem(3, 4).Wadia et al rapporteerden dat 26.1% van de Indiase patiënten met focale aanvallen versterkende ring- of schijflaesies hadden die zichtbaar waren op CT-scans (5).Het etiologische spectrum van SEL in India lijkt te verschillen van dat beschreven in de westerse literatuur, waarbij infecties zoals NCC en tuberculomen waarschijnlijk belangrijke oorzaken zijn van ring-versterkende laesies. Met de introductie van HIV/AIDS worden ook toxoplasmose en schimmelinfecties zoals cryptokokkose of histoplasmose in toenemende mate geassocieerd met ringvergroting. Andere oorzaken van ringvergroting zijn primaire hersentumoren, metastasen, hersenabcessen, granulomen, oplossende hematomen en infarcten (2).
In ontwikkelingslanden worden de meeste van deze SEL veroorzaakt door NCC of tuberculose, waarbij de differentiële diagnoses uiterst moeilijk vast te stellen zijn. Dit komt omdat de klinische en beeldvormingskenmerken gelijkaardig zijn. Deze ziekten komen veel voor in endemische gebieden en kunnen naast elkaar voorkomen bij dezelfde patiënt (3). Er zijn pogingen gedaan om een onderscheid te maken tussen NCC en tuberculoma op basis van klinische beoordeling en beeldvormingskenmerken. Gemeenschappelijke kenmerken van cysticerci zijn rond van vorm, 20 mm (of kleiner) in omvang, en met ringvergroting of zichtbare scolex. Bovendien is het hersenoedeem ernstig genoeg om verschuivingen van de middellijn te veroorzaken of zijn focale neurologische stoornissen niet zichtbaar. Tuberculomen daarentegen zijn gewoonlijk onregelmatig gevormd, massief en groter dan 20 mm.
Zij gaan vaak gepaard met ernstig perifocaal oedeem en focale neurologische stoornissen (1, 3, 6). De MRI wordt dikwijls uitgevoerd met het doel een onderscheid te maken tussen cysticercal granuloma en tuberculoma.In feite zijn de MRI-kenmerken van beide secondities ook gelijkaardig en meestal niet bruikbaar voor differentiatie.
MRS vult de MRI aan als een niet-invasief middel voor de karakterisering van het weefsel. Terwijl de MRI gebruik maakt van signalen van waterstofprotonen om anatomische beelden te vormen, gebruikt de proton-MRS deze informatie om de concentratie van hersenmetabolieten zoals N-acetyl aspartaat (NAA), choline (Cho), creatine (Cr), en lactaat in het onderzochte weefsel te bepalen. MRS biedt een veelbelovende onderzoekstechniek om tuberculomen te onderscheiden van andere infectieuze granulomen (7,9).
In een MRS van hersentuberculomen worden gewoonlijk pieken van lipiden gedetecteerd die toe te schrijven zijn aan grote lipidefracties in tuberculosebacillen. Er worden ook verhoogde cholinegehaltes en verlaagde N acetyl aspartaat- en creatinespiegels gevonden. De choline/creatine-verhouding was groter dan 1 in alle tuberculomen, maar niet in cysticerci (1,8,9).De Proton-MRS maakt niet-invasieve identificatie van tuberculomen met hoge specificiteit mogelijk en kan vroegtijdige instelling van gerichte antimicrobiële behandeling mogelijk maken (9,10).
In onze casestudie gaf een MRI geen uitsluitsel, maar de MRS gaf een gunstiger diagnose van tuberculoma.
Hence, de patiënt werd gestart met ATT. De patiënt reageerde goed op de behandeling en herstelde volledig.
De conclusie is dat het onderscheid tussen NCC en tuberculoma belangrijk is, omdat parenchymale cysticercose een goedaardige en zelflimiterende aandoening is, terwijl tuberculoma een anactieve infectie is die langdurige therapie vereist waarbij mogelijk toxische geneesmiddelen worden gebruikt.