CASE REPORT
Een 18-jarige man werd per ambulance naar onze spoedeisende hulp gebracht. De patiënt is meer dan 30 min. gereanimeerd en was nog steeds in ventrikelfibrilleren. Ongeveer een uur geleden werd het ambulancepersoneel opgeroepen voor een werknemer in een gasaanstekerfabriek. De patiënt was bewusteloos en ademde agonisch toen ze in de fabriek aankwamen. Hij had geen voorgeschiedenis van systemische ziekte, eerdere operatie, drugsgebruik of bekende allergie. Volgens de getuigen was hij bezig zijn zakaansteker met een butaanfles te vullen en viel hij plotseling bewusteloos neer. De werknemers waren ondervraagd voor een mogelijke gaslekkage, maar niemand bevestigde dit. De patiënt werd naar een nabijgelegen ziekenhuis vervoerd, waar hij werd geïntubeerd. Tijdens de intubatie trad een hartstilstand op, en hij werd gedurende 20 minuten gereanimeerd. Nadat de spontane circulatie was hersteld, werd hij overgebracht naar ons ziekenhuis, waar hij tijdens het vervoer regelmatig een hartstilstand kreeg. Op onze spoedafdeling reageerde de patiënt op defibrillatie en reanimatie gedurende nog eens 10 minuten, werd begonnen met dopamine-infuus met 10 μg/kg/min, en werd overgebracht naar de intensive care unit.
Zijn medische voorgeschiedenis was onopvallend, afgezien van het roken van tabak. Zijn pupillen waren isocorisch, myotisch, en reageerden aan beide zijden op licht. Hij reageerde niet op schadelijke stimuli (Glasgow coma score was: 7). Zijn bloeddruk was 130/100 mmHg, hartslag was 130 slagen/min, lichaamstemperatuur was 36,5°C, en hij ademde niet spontaan. De gecomputeriseerde tomografie van de hersenen en de radiografie van de borst toonden een licht oedeem. Transthoracale echocardiografie toonde globale hypokinesie van de linker ventrikel (ejectiefractie: 50%). Hij werd gestart met profylaxe voor ventrikelfibrillatie (0,1% lidocaïne-infuus met een snelheid van 1/mg/kg/u), en intermitterende mannitol-infuus wegens hypoxische convulsies (epilepsie werd uitgesloten wegens de aanwezigheid van de pupillaire lichtreflexen). Een arteriële bloedgasanalyse na 2 uur aan volumegecontroleerde beademing (FiO2: 0,50, getijdevolume: 550 ml, frequentie: 12 slagen/min, positieve end-expiratoire druk: 5 cmH2O) was binnen normale waarden.
(a) Axiale gecomputeriseerde tomografie van de hersenen toont licht hersenoedeem met effacement van cerebrale sulci. (b) Röntgenfoto van de borstkas van de patiënt toont lichte congestie
Terwijl we verdere tests planden om een channelopathie of cardiomyopathie uit te sluiten, meldden enkele van zijn collega’s dat de patiënt aan de aanstekervloeistof had gesnoven voor hij bewusteloos viel. De toestand van de patiënt verbeterde, en we verlaagden geleidelijk de snelheid van het dopamine-infuus. De volgende dag was zijn Glasgow coma score 13, en hij ademde spontaan met een snelheid van 16 slagen/min. Hij werd op een ondersteunde ademhalingsmodus gezet en 8 uur later geëxtubeerd.
Op de 3e dag was hij nog steeds gedesoriënteerd en niet meewerkend. Dopamine infusie en mannitol therapie werden gestopt, en de patiënt werd gestart met enterale voeding via een nasogastrische buis. In de volgende dagen verbeterde zijn medewerking geleidelijk, met frequente perioden van agitatie en desoriëntatie. Craniale diffusie en venografie magnetische resonantie beeldvorming studies toonden twee hyperintense-zones in diffusie en T1-gewogen magnetische resonantie beeld aan beide zijden van de occipitale kwab, ongeveer 1,5 cm in diameter, geïdentificeerd als subacute ischemische infarcten .
Axiale magnetische resonantie beelden tonen subacute ischemische infarcten. (a) Lange, zwarte pijl toont de hyperintensiteit op T1-gewogen beeld in de linker occipitale kwab; korte, witte pijlen tonen omliggend oedeem. (b) Zwarte pijl toont bijna homogeen hyperintens gebied op diffusie-gewogen beeld in rechter occipitale kwab
Op de 6de dag was de patiënt volledig coöperatief, maar nog steeds gedesoriënteerd. Zijn verbale respons was beperkt tot enkele betekenisvolle woorden, maar geen volledige zinnen. Hij kon voorwerpen volgen met zijn ogen, ze vastpakken en zichzelf voeden. Hij werd ontslagen naar de neurologie afdeling, waar hij nog 2 weken werd behandeld. Ons werd meegedeeld dat hij na 3 maanden revalidatie begon te werken als dozer operator.