Procedure Codering: When to Use the Modifier 22

Dit is onderdeel van de Modifier Series, de artikelen omvatten:

• Modifiers 59, 25, en 91
• Modifier 59
• Modifier 25
• Modifier 26
• Modifier 51

Alle CPT-codes hebben een verwacht bereik van complexiteit. Wanneer de uitgevoerde procedure het normale complexiteitsbereik overschrijdt, kan modifier 22 in het spel komen. Modifier 22 wordt gebruikt voor verhoogde procedurele diensten en toont aan wanneer een arts verder is gegaan dan het typische kader van een bepaalde procedure.

Wanneer correct gebruikt, vergoedt modifier 22 de arts voor onvoorziene moeilijkheden of extra tijd die gewoonlijk niet wordt voorzien voor de procedure. Maar, zoals de meeste codeerders weten, is er voor een juiste vergoeding meer nodig dan alleen het toevoegen van een modifier aan een service code, als uw zorgverlener dienovereenkomstig gecompenseerd wil worden. Zoals u zult zien in dit artikel, met modifier 22 in het bijzonder, zijn de vereisten voor een volledige vergoeding van de dienstverlener groter dan de meeste andere.

Modifier 22 Gedefinieerd

Zoals opgemerkt in de CPT-richtlijnen (Current Procedural Terminology), is correct gebruik van modifier 22 voornamelijk van toepassing op chirurgische situaties wanneer het werk van de aanbieder “aanzienlijk groter is dan normaal vereist” in de loop van de procedure. Echter, zonder een vaste definitie van CPT over wat “aanzienlijk meer” is, ontwikkelen veel codeurs hun eigen interpretatie. Dit is om verschillende redenen niet aan te raden, vooral omdat CPTs niet subjectief zijn en door ze als zodanig te behandelen, zien betalers dat modifier 22 ten onrechte wordt toegevoegd aan allerlei procedures. Wees erop voorbereid dat betalers veel aandacht zullen besteden aan uw modifier 22 declaraties. Om ervoor te zorgen dat de toewijzing van declaraties zo soepel mogelijk verloopt, is het belangrijk om te weten welke situaties echt in aanmerking komen voor het gebruik van modifier 22 en wat u kunt doen om het proces te versnellen.

Clinische voorbeelden

Een chirurg voert een cholecystectomie uit met lysis van verklevingen bij een patiënt die morbide obesitas heeft. Littekenweefsel van een eerdere ingreep en het overgewicht van de patiënt beïnvloeden de duur van de ingreep, zodat het veel langer duurt dan normaal. In de documentatie van de arts moet worden vermeld hoe lang de procedure normaal gesproken zou duren en hoe lang deze in werkelijkheid heeft geduurd. Ook moet worden opgemerkt dat de specifieke redenen voor de langere operatieduur (in dit voorbeeld littekens op eerdere operaties en het gewicht van de patiënt) de factoren zijn waardoor deze ingreep afwijkt van de standaardverwachting van complexiteit.

Extra scenario’s waarbij modifier 22 kan worden toegepast, zijn onder meer kraamzorg met keizersnede bij bevalling van meerdere zwangerschappen, het aantreffen van uitzonderlijk grote tumoren tijdens een ingreep of een geval van overmatig bloedverlies tijdens de operatie.

Zeldzaamheid van gebruik

Eén reden waarom modifier 22 vaak onjuist wordt gebruikt, is dat scenario’s die in aanmerking komen voor het gebruik ervan, eigenlijk vrij zeldzaam zijn. Het mag alleen worden gebruikt voor procedures waarvoor de zorgverlener aanzienlijke extra tijd, middelen of mentale energie heeft besteed om ze te voltooien. Als modifier 22 te vaak wordt gebruikt, nodigt dit uit tot extra controle door de betaler, wat uiteindelijk leidt tot audits en tot vertraging van de betaling van declaraties op grotere schaal dan nodig is.

Gebruik van modifier 22

Modifier 22 mag niet worden gebruikt in de volgende omstandigheden:

• Als u factureert vanuit een instelling (22 is een code die alleen door artsen kan worden gebruikt)
• Als een andere CPT-code de geleverde dienst afdoende definieert
• Als het extra werk is opgenomen in de primaire code en niet afzonderlijk kan worden vergoed
• Als het extra werk alleen voortvloeit uit de door de chirurg gekozen procedure wanneer een eenvoudiger aanpak zou hebben volstaan

Clear, Gedetailleerde Documentatie

Om aan de betaler aan te tonen dat uw dienstverlener meer heeft gedaan dan de gecontracteerde dienst en daarom meer verdient dan het gecontracteerde tarief, is documentatie van groot belang. Naast de gewone chirurgische nota vereisen veel betalers een afzonderlijke verklaring van de dienstverlener waarin wordt beschreven hoe hun dienst de standaardverwachting overtrof en waarin de complicerende factoren worden beschreven. Idealiter zouden deze items zo snel mogelijk na de procedure moeten worden ingevuld. Het is gemakkelijker om te onthouden en in detail uit te leggen waarom de procedure zo moeilijk was voordat er te veel tijd verstrijkt.

Samenvatting

Modifier 22 is geen vrijbrief voor extra vergoeding. Betalers hebben gedetailleerd bewijs nodig van de extra moeilijkheid in vergelijking met het werk dat normaal voor de uitgevoerde procedure zou worden verwacht. Ze zullen geen extra betaling uitdelen als ze modifier 22 zien – je moet het aanvragen. Modifier 22 is niet voor E/M codes of frequent gebruik, en moet alleen worden toegevoegd voor de uitzonderlijke omstandigheden waarin de arts aanzienlijk meer tijd, energie en middelen besteedde om uit te voeren. Als uw declaratie correct is gecodeerd en voldoende wordt ondersteund, is de kans veel groter dat u de juiste betaling ontvangt. Als de betaler alleen het normale tarief vergoedt, hebt u alle benodigde documentatie aan uw kant om in beroep te gaan tegen hun beslissing en de extra vergoeding na te streven.

DUMMYTEXT

Bronnen: