Wat is de Rotator Cuff?
Om te begrijpen wat een Rotator Cuff Arthropathy is, moeten we eerst een beetje achtergrond geven over wat de Rotator Cuff is en wat het doet.
De rotator cuff bestaat uit 4 spieren die hun oorsprong vinden op het schouderblad. Het zijn de:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
- Subscapularis.
Deze 4 spieren hebben pezen die de spierbuik met het bot verbinden. De pezen van deze spieren hechten aan de humerus of het opperarmbeen. Het gedeelte van het opperarmbeen waar zij aan vastzitten is de “bal” van het gleno-humerale (kogelgewricht). Wanneer de pezen door de spier worden aangetrokken, voeren zij verschillende acties of bewegingen van de arm uit. Deze bewegingen zijn onder meer:
- Het opheffen van de arm recht in de lucht
- Het opzij reiken
- Het wegdraaien van de arm van het lichaam
- Het opheffen van de arm achter de rug om een riem door te geven of een haak los te maken.
De pezen hechten zeer dicht aan elkaar op de bal van de schouder en vormen in wezen één doorlopende weefselformatie over de bovenkant van het schoudergewricht. Men kan het zien als het manchet van een hemd dat de bovenkant van de pols bedekt. De rotator cuff werkt als een dynamische stabilisator die de bal van de schouder in lijn houdt met de kom van de schouder. Wanneer een grote scheur van de cuff optreedt, is deze stabiliteit verloren, en de normale mechanica van de schouder wordt in de war gegooid. Na verloop van tijd en onbehandeld kan dit letsel resulteren in een Rotator Cuff Arthropathie (RCA)
Wat is een Rotator Cuff Arthropathie?
Een RCA is een degeneratief proces dat zich gedurende langere tijd voordoet. Het komt meestal voor bij patiënten die op een bepaald moment een scheur in de rotator cuff hebben opgelopen en deze niet hebben laten behandelen. Deze scheur kan klein, middelgroot, groot of massaal van aard zijn. Na verloop van tijd kan een kleinere scheur verergeren en groter worden als hij niet wordt behandeld. Bij een grote tot massale rotator cuff scheur, die normaal gesproken traumatisch ontstaat door een val of zwaar tillen, zijn ze in de meeste gevallen al zo erg als ze kunnen worden. Wanneer deze scheuren groot worden, verliest de rotator cuff een van zijn primaire functies, dynamische stabiliteit van het kogelgewricht.
Wanneer de dynamische stabiliteit van het gewricht verloren gaat door een massale scheur, gaat de bal van het schoudergewricht hoog hangen. Zie het als het gewricht dat niet meer uitgelijnd is, net als de banden van een auto. Als je banden niet goed uitgelijnd zijn, hebben ze de neiging te slijten op plaatsen waar dat niet zou moeten. Hetzelfde geldt voor je schoudergewricht. Als de kogel niet goed uitgelijnd is met de kom, slijt hij en wrijft hij over verschillende structuren in het gewricht. Dit leidt tot artritis van de schouder. Wanneer een patiënt artritis ontwikkelt bovenop hun reeds bestaande rotator cuff scheur, is dit wat we noemen een Rotator Cuff Arthropathy.
Wat zijn de tekenen en symptomen van een RCA?
Typisch zullen patiënten klagen over popping, knarsen, vangen vergrendeling van de schouder. Zij zullen ook klagen over het onvermogen om hun arm te heffen boven de borst niveau met gemak in de meeste gevallen
We vinden meestal op lichamelijk onderzoek een verschil in een verschijning van de twee schouders gewoon door te kijken naar de huid. Patiënten hebben (meestal) grote moeite om hun arm zelfstandig tot boven borsthoogte op te heffen. Als we de schouder voorbij dit niveau bewegen, knarst en schuurt het gewricht en veroorzaakt pijn. Patiënten hebben ook aanzienlijke krachtsverschillen tussen de twee schouders.
Hoe stellen we de diagnose van een RCA?
Röntgenfoto’s…De diagnose van een RCA is vrij eenvoudig. Een gewone röntgenfoto is alles wat normaal gesproken nodig is. Dit zal ons meestal laten zien dat de bal van de schouder hoog in het gewricht zit en wrijft op plaatsen waar het niet hoort. Het zal ons ook tonen dat er al dan niet significante artritis aanwezig is die wijst op een RCA. Er is niet veel nood aan een MRI om een RCA uit te sluiten of in te sluiten omdat de grootste factor de aanwezigheid van artritis is en een gewone röntgenfoto dat voor ons kan doen. Soms zullen chirurgen vragen om een CT scan van de schouder, wat eigenlijk een 3-D röntgenfoto is. Dit zal helpen voor de chirurgische planning en voor het controleren van de hoeveelheid botverlies die aanwezig kan zijn door de jaren van het hebben van een RCA.
Hoe behandelen we een RCA?
Volg deze link naar onze Reverse Total Shoulder Arthroplasty pagina om meer te leren over de behandelingsmogelijkheden voor een RCA!