Bijna een derde van de patiënten die behandeld zijn met steroïde injecties voor carpaal tunnel syndroom hebben geen verdere behandeling nodig na een follow-up van meerdere jaren, zo blijkt uit een studie in het augustusnummer van Plastic and Reconstructive Surgery®, het officiële medische tijdschrift van de American Society of Plastic Surgeons (ASPS).
“Onze studie geeft aan dat er een therapeutische rol is voor corticosteroïde injecties bij de behandeling van CTS,” zei hoofdauteur Stefanie Evers, MD, van de Mayo Clinic, Rochester, Minn. “Er zal echter meer onderzoek nodig zijn om groepen patiënten te identificeren die meer versus minder kans hebben op blijvend voordeel van steroïde-injecties.”
Langetermijnvoordeel van steroïde-injectie voor sommige CTS-patiënten
Met behulp van een gezondheidsdatabase in het Rochester-gebied identificeerden de onderzoekers 595 patiënten die tussen 2001 en 2010 een steroïde-injectie ondergingen voor CTS. Bij 179 patiënten werden beide handen geïnjecteerd, voor een totaal van 774 behandelde handen. Follow-up gegevens van een tot 12 jaar, met een mediaan van 7,4 jaar, werden geanalyseerd om te bepalen hoeveel patiënten later een operatie of andere behandelingen nodig hadden.
De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 50,6 jaar en ongeveer 70 procent was vrouw. Uit zenuwfunctie-onderzoek bleek dat de meeste patiënten milde of matige CTS hadden. Ongeveer negen procent had diabetes en vijf procent had reumatoïde artritis.
Tijdens de follow-up was verdere behandeling nodig in 68 procent van de behandelde handen; chirurgie werd uiteindelijk uitgevoerd in 63 procent van de handen. De resultaten waren vergelijkbaar bij 131 patiënten (159 handen) die een tweede steroïde injectie ondergingen. De resterende 32 procent van de handen onderging geen verdere behandeling voor CTS, wat suggereert dat de injectie van steroïden op lange termijn voordelen heeft.
Handen die een groter volume vloeistof geïnjecteerd kregen, hadden meer kans op goede resultaten op lange termijn. De concentratie van geïnjecteerde steroïden was geen significante factor. Patiënten met reumatoïde artritis hadden ook meer kans op een goede respons, mogelijk omdat de steroïdeninjectie de ontsteking verminderde die met deze ziekte gepaard gaat.
Patiënten met CTS hebben compressie van de nervus medianus in de pols, wat gevoelloosheid, pijn en invaliditeit van de hand veroorzaakt. De meeste behandelingsrichtlijnen stellen voor een steroïde injectie van de pols te proberen alvorens een operatie te overwegen. Verschillende studies hebben aangetoond dat steroïdeninjecties op zijn minst op korte termijn verlichting van de CTS-symptomen geven.
Echter is er weinig bewijs over de voordelen op lange termijn van steroïdeninjecties. Deze informatie zou een belangrijk effect kunnen hebben op beslissingen over de behandeling van CTS. Als groepen patiënten kunnen worden geïdentificeerd die waarschijnlijk baat zullen hebben, kan met steroïdeninjectie onnodige chirurgie worden voorkomen en kunnen de kosten van de gezondheidszorg worden verlaagd. Voor andere groepen waarvan het onwaarschijnlijk is dat ze op lange termijn baat hebben, zou chirurgie een betere optie kunnen zijn.
De nieuwe resultaten suggereren dat ongeveer een derde van de patiënten met CTS geen verdere behandeling nodig heeft tot enkele jaren na steroïdeninjectie.
“Met een lage kostprijs en een laag risico op complicaties, lijkt steroïdeninjectie een uitstekende vorm van initiële behandeling te zijn bij sommige CTS-patiënten,” zei Dr. Evers.
De studie suggereert twee factoren, injectievolume en reumatoïde artritis, geassocieerd met een betere respons op steroïde injectie, maar de beperkingen van de databasestudie maken het moeilijk om harde conclusies te trekken over de voordelen op lange termijn van steroïde injectie en voorspellende factoren.
Dr. Evers zei: “Verder onderzoek is nodig om die patiënten te identificeren die op lange termijn baat zullen hebben bij een corticosteroïdeninjectie, om patiënten met CTS een meer geïndividualiseerde behandeling te kunnen bieden.”
Plastic and Reconstructive Surgery® wordt uitgegeven door Wolters Kluwer.
Klik hier om “Corticosteroïdeninjecties voor carpaal tunnelsyndroom: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort”
Artikel: “Corticosteroïde injecties voor carpaal tunnel syndroom: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort” (doi: 10.1097/PRS.000000003511)