9 mrt, 2006 (CIDRAP News) Zwangere vrouwen die besmet raken met het West Nile virus (WNV) lopen waarschijnlijk een vrij klein risico op grote geboorteafwijkingen bij hun baby’s, volgens de eerste analyse van gegevens die in 16 staten zijn verzameld.
Zeven van 72 kinderen van moeders die tijdens de zwangerschap West Nile-infectie hadden, werden geboren met grote afwijkingen, maar de timing van de ziekten geeft aan dat slechts drie van de afwijkingen van de baby’s kunnen zijn veroorzaakt door WNV, volgens het rapport in Pediatrics. Er was geen duidelijk bewijs van WNV-infectie bij de geboorte bij een van de drie.
Nadat het eerste Amerikaanse geval van aangeboren WNV-infectie in 2002 werd gemeld, werkte het Centers for Disease Control and Prevention (CDC) samen met staatsgezondheidsdiensten om een surveillanceregister op te zetten voor vrouwen die WNV opliepen tijdens de zwangerschap. Het Pediatrics-rapport werd opgesteld door een team van de CDC en zes staatsgezondheidsdiensten, met CDC’s Edward B. Hayes, MD, als senior auteur.
Voor het register meldden zorgverleners WNV-gevallen bij zwangere vrouwen aan gezondheidsafdelingen, die laboratoriumbevestigde gevallen meldden aan de CDC. De CDC vroeg vervolgens de zorgverleners om patiënten te vragen vrijwillig deel te nemen aan het register.
In 2003 en 2004 hadden 77 vrouwen uit 16 staten WNV-ziekte en stemden ermee in om deel te nemen, aldus het rapport. Van hen hadden 52 West-Nijl koorts, terwijl 18 een neuro-invasieve ziekte hadden, 6 hadden een niet nader gespecificeerde ziekte, en 1 had asymptomatische viremie. Ruwweg gelijke proporties van de vrouwen werden verondersteld WNV te hebben opgelopen in het eerste, tweede en derde trimester van de zwangerschap.
Van de 77 vrouwen, 71 bevielen van een totaal van 72 baby’s; vier vrouwen hadden miskramen en twee hadden abortussen. Zevenenzestig baby’s werden op tijd geboren, terwijl vier te vroeg waren en de zwangerschapsduur onbekend was voor één.
Navelstrengserum was beschikbaar voor testen van 55 baby’s, die op één na allemaal negatief testten op anti-WNV IgM. De baby die positief testte bij de geboorte groeide normaal en testte negatief op de leeftijd van 1 maand en opnieuw op de leeftijd van 8 maanden, wat suggereert dat de oorspronkelijke test vals-positief was.
Het percentage miskramen, vroeggeboorte en baby’s met een laag geboortegewicht was in deze groep niet hoger dan in de algemene bevolking, zegt het rapport. Maar 7 van de 72 baby’s hadden grote afwijkingen, wat hoger is dan het algemene bevolkingscijfer (10,6% versus 5,5%). De afwijkingen omvatten één geval van polydactylie (een extra teen), twee baby’s met een abnormaal klein hoofd (microcefalie), één geval van het Down-syndroom, één aorta-coarctatie, één gespleten gehemelte, en één geval van lissencefalie (ontbreken van normale convoluties van de hersenschors).
Maar de auteurs concludeerden dat slechts drie van deze afwijkingen verband konden houden met de WNV-infectie van de moeder, gezien de timing van de ziekten. Dit waren het geval van polydactylie (infectie in het eerste trimester) en gevallen van microcefalie (infectie in het tweede trimester).
De moeder van de baby met het syndroom van Down, dat optreedt bij de conceptie, heeft WNV opgelopen in haar tweede trimester, aldus het rapport. De andere drie afwijkingen worden verondersteld hun oorsprong te vinden in het eerste trimester, maar de vrouwen liepen pas WNV op in het derde trimester.
“Dus, van de 7 baby’s met grote misvormingen, hadden slechts 3 afwijkingen die konden zijn veroorzaakt door maternale WNV-infectie op basis van de timing van de infecties en de gevoelige ontwikkelingsperiode voor de specifieke misvormingen, en geen enkele had enig overtuigend bewijs van WNV-etiologie,” stelt het artikel.
Drie baby’s onder de 72 kunnen tijdens de zwangerschap zijn besmet, hoewel hun bloedtests bij de geboorte negatief waren, zegt het rapport. Een van hen had WNV meningitis op de leeftijd van 10 dagen, maar herstelde en groeide normaal. De baby met aorta-coarctatie had een positieve bloedtest toen hij 1 maand oud was, maar was normaal toen hij 14 maanden oud was. De baby met lissencephalie had WNV encephalitis op 17 dagen en overleed met 7 weken.
De auteurs zeggen dat de gevoeligheid van tests voor anti-WNV IgM in navelstrengbloed onbekend is. Daarom schrijven ze: “We kunnen niet uitsluiten dat occulte congenitale WNV-infectie kan hebben bijgedragen aan afwijkingen die in de tijd plausibel zijn met de timing van maternale WNV-infectie.”
Het rapport zegt ook dat acht baby’s een abnormale groei hadden, hoewel de meeste van hen uiteindelijk de leeftijdsgeschikte groei bereikten. Het is onduidelijk of aangeboren WNV een deel van de groeiafwijkingen zou kunnen verklaren. Prospectieve studies zijn nodig om de kwesties op te helderen, concluderen de auteurs.