Systolic anterior motion of the mitral valve-beyond hypertrofic cardiomyopathy | Heart

Systolic anterior motion (SAM) of the mitral valve werd voor het eerst gerapporteerd als een kenmerk van hypertrofische cardiomyopathie (HCM) in de late jaren 1960. In combinatie met asymmetrische hypertrofie van het interventriculaire septum, en karakteristieke histologische verschijnselen van de hartspier, werd opgemerkt dat het een bevinding was die heel specifiek was voor HCM.1 Aanvankelijke bevindingen suggereerden dat wanneer SAM aanwezig was bij HCM, er bijna altijd sprake was van obstructie van de linker ventrikel uitstroomtraject (LVOT). Het is nu echter duidelijk dat SAM ook aanwezig kan zijn zonder LVOT obstructie, en zelfs zonder andere echocardiografische kenmerken van HCM. Schattingen van de prevalentie van SAM in HCM zijn gebaseerd op kleine aantallen patiënten en lopen uiteen van 31-61%.2-4 Van de HCM patiënten met SAM heeft tussen de 25-50% aanwijzingen voor obstructie van de LVOT in rust – deze patiënten hebben over het algemeen een uitgesproken SAM, meestal met contact tussen de mitraliskleppen en het septum. De hemodynamische gevolgen van uitstroomobstructie ten gevolge van SAM zijn verlenging van de systolische ejectie en vermindering van het slagvolume. De mitrale coaptatie kan ook worden verstoord, hetgeen mitrale regurgitatie tot gevolg kan hebben, waardoor de cardiale output verder afneemt.

Het mechanisme van SAM in HCM blijft onduidelijk. De mitralisklep is een complexe structuur die bestaat uit een D-vormige annulus, anterieure en posterieure folders en een subvalvar apparaat dat bestaat uit chordae tendinae en de anterolaterale en posteromediale papillairspieren. Hoewel subvalvar structuren betrokken kunnen zijn, betreft SAM typisch de anterieure leaflet en, minder vaak, de posterieure leaflet. Veel onderzoekers veronderstellen dat verhoogde stroomsnelheden in een door septale hypertrofie anatomisch verstoord uitstroomtraject een Venturi-effect veroorzaken, waardoor de mitralisklepslippen naar het septum worden getrokken en de ventriculaire uitstroom wordt belemmerd.5 Het precieze mechanisme is vrijwel zeker complexer. Dwarsdoorsnede-echocardiografie van HCM-patiënten toonde aan dat SAM begon voordat de ventriculaire ejectie begon,6 een bevinding dat het Venturi-…

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.