SCI Pamphlets: Gezond blijven na een dwarslaesie
Wat is de darm en wat doet hij?
De darm is het laatste deel van uw spijsverteringskanaal en wordt ook wel de dikke darm of dikke darm genoemd. Het spijsverteringskanaal als geheel is een holle buis die zich uitstrekt van de mond tot de anus (zie illustratie). 
De functie van het spijsverteringsstelsel is het opnemen van voedsel in het lichaam en het afvoeren van afvalstoffen. De darm is de plaats waar de afvalproducten van het eten worden opgeslagen totdat ze in de vorm van een stoelgang (ontlasting) uit het lichaam worden geledigd.
Een stoelgang vindt plaats wanneer het rectum (laatste deel van de darm) vol raakt met ontlasting en de spier rond de anus (anale sluitspier) zich opent (zie onderstaand schema).
Bij een dwarslaesie kan schade ontstaan aan de zenuwen die iemand in staat stellen de stoelgang te controleren. Als de ruggenmergletsel zich boven het T-12-niveau bevindt, kan het vermogen om te voelen wanneer het rectum vol is, verloren gaan. De anale sluitspier blijft echter gespannen en de stoelgang zal op reflexmatige basis plaatsvinden. Dit betekent dat wanneer het rectum vol is, de defecatiereflex optreedt, waardoor de darm wordt geleegd. Dit type darmprobleem wordt een reflexmatige of bovenmotorneuronale darm genoemd. Het kan onder controle worden gehouden door de defecatiereflex op een sociaal geschikte tijd en plaats te laten plaatsvinden.
Een ruggenmergletsel onder het T-12 niveau kan de defecatiereflex beschadigen en de anale sluitspier ontspannen. Dit staat bekend als een lower motor neuron, slappe of areflexische darm. Behandeling van dit type darmprobleem kan inhouden dat vaker moet worden geprobeerd de darm te legen en dat de ontlasting moet worden neergelegd of handmatig moet worden verwijderd.
Beide soorten neurogene darm kunnen met succes worden beheerd om ongeplande stoelgang en andere darmproblemen zoals constipatie, diarree en impactie te voorkomen.
Welke methoden kunnen worden gebruikt voor het legen van de darm?
Het darmprogramma van elke persoon moet worden afgestemd op zijn/haar eigen behoeften, het type zenuwbeschadiging (bovenste of onderste motorneuron) en andere factoren (zie “Welke factoren kunnen van invloed zijn op het succes van het darmprogramma,” hieronder). Onderdelen van een darmprogramma kunnen elke combinatie van het volgende omvatten:
- Manuele verwijdering
Physieke verwijdering van de ontlasting uit het rectum. Dit kan worden gecombineerd met een techniek waarbij de ontlasting wordt neergelaten, de valsalva-manoeuvre (vermijd deze techniek als u een hartaandoening hebt). - Digitale stimulatie
Cirkelvormige beweging met de wijsvinger in het rectum, waardoor de anale sluitspier ontspant. - Zetpil
Bysocodyl rectale zetpil (Dulcolax® of Magic Bullet®) stimuleert de zenuwuiteinden in het rectum, waardoor de darm samentrekt. Glycerine trekt water in de ontlasting om de evacuatie te stimuleren. - Mini-enema (Enemeez®)
Verzacht, smeert en trekt water in de ontlasting om de evacuatie te bevorderen.
Wat is een darmprogramma?
De meeste mensen voeren hun darmprogramma uit op een tijdstip dat past bij hun vroegere darmgewoonten en huidige levensstijl. Het programma begint meestal met het inbrengen van een zetpil of een Enemeez®, gevolgd door een wachttijd van ongeveer 5-10 minuten om het stimulerende middel te laten inwerken. Dit deel van het programma moet bij voorkeur op de commode of toiletbril worden gedaan.
Na de wachtperiode wordt de digitale stimulatie om de 10-15 minuten uitgevoerd totdat het rectum leeg is. Personen met een slappe (areflexische) darm laten vaak de zetpil of het mini-enema achterwege en beginnen hun darmprogramma met digitale stimulatie of handmatige verwijdering. De meeste darmprogramma’s duren 30-60 minuten om te voltooien.
Darmprogramma’s verschillen van persoon tot persoon, afhankelijk van hun individuele voorkeuren en behoeften. Sommige mensen gebruiken slechts de helft van een zetpil, sommigen hebben twee zetpillen nodig, en sommigen gebruiken helemaal geen zetpil of mini-enema. Sommigen kiezen ervoor om het hele programma in bed te doen, terwijl anderen vanaf het begin op het toilet zitten. Sommigen vinden dat het programma beter werkt als ze kunnen eten of een warme drank kunnen drinken terwijl het bezig is, anderen vinden dat dit niet helpt. Het belangrijkste is dat u ontdekt wat voor u het beste werkt.
Welke factoren kunnen het succes van het darmprogramma beïnvloeden?
Elk van de hieronder genoemde factoren, of een combinatie van factoren, kan van invloed zijn op het succes van een darmprogramma. Het veranderen van één factor kan vrijwel onmiddellijk resultaat opleveren, maar het kan ook enkele dagen duren voordat u resultaat ziet. Het veranderen van meer dan één factor tegelijk maakt het moeilijk om de effecten van individuele factoren te bepalen, en kan de tijd verlengen die nodig is om een stabiel darmprogramma te ontwikkelen.
- Voorgeschiedenis van de darm: Wat waren uw darmgewoonten in het verleden?
- Timing: Doet u uw darmprogramma ’s ochtends of ’s avonds? Elke dag op hetzelfde tijdstip? Na een maaltijd of warme drank? Wat is het interval tussen de programma’s — een halve dag, een dag of twee dagen? (U moet ten minste om de 2-3 dagen een darmprogramma uitvoeren om uw risico op constipatie, impactie en darmkanker te verminderen).
- Privacy en comfort: Deelt iemand anders uw badkamer? Heeft u genoeg tijd om uw programma te voltooien?
- Emotionele stress: Is uw eetlust aangetast? Bent u in staat om te ontspannen?
- Positionering: Waar doet u uw programma — op een commodestoel, verhoogde toiletbril, op het toilet, of in bed? Het zal waarschijnlijk beter werken als u rechtop zit vanwege de zwaartekracht.
- Vloeistoffen: Hoeveel en wat voor soort vloeistof drinkt u? (Pruimensap of sinaasappelsap kan de darmen stimuleren, of een ander soort vruchtensap kan voor u het beste werken).
- Voeding: Hoeveel vezels of bulk (zoals fruit en groenten, zemelen, volkorenbroden en -granen) eet u? Sommige voedingsmiddelen (zoals zuivelproducten, witte aardappelen, wit brood en bananen) kunnen bijdragen aan constipatie, terwijl andere (zoals overmatige hoeveelheden fruit, cafeïne of pittig eten) de ontlasting zachter kunnen maken of diarree kunnen veroorzaken.
- Medicatie: Sommige geneesmiddelen (zoals codeïne, Ditropan, probanthine en antacida op basis van aluminium zoals Aludrox) kunnen constipatie veroorzaken, terwijl andere (waaronder sommige antibiotica, zoals ampicilline, en antacida op basis van magnesium, zoals Mylanta en Maalox) diarree kunnen veroorzaken. Raadpleeg uw zorgverlener voor informatie over de medicijnen die u gebruikt.
- Ziekte: Een geval van griep, verkoudheid of een darminfectie kan uw darmprogramma beïnvloeden terwijl u ziek bent. (Zelfs als uw spijsverteringsstelsel niet direct wordt beïnvloed, kunnen uw eetgewoonten, vochtinname of mobiliteit veranderen, waardoor uw darmprogramma kan veranderen).
- Activiteitsniveau/Mobiliteit: Hoeveel beweegt u? Hoeveel tijd brengt u uit bed door?
- Het weer: Warm weer verhoogt de verdamping van lichaamsvloeistoffen, wat kan leiden tot uitdroging en constipatie.
- Uitwendige massage: Het masseren van de onderbuik in een cirkelvormige, met de klok mee gaande beweging van rechts naar links verhoogt de darmactiviteit.
- Valsalva: (neerliggen)
Deze techniek wordt niet aanbevolen voor patiënten met hartproblemen. - Hulpmiddelen
Hulpmiddelen zoals een zetpilinbrenger, vingerverlengstuk of digitale stimulator kunnen nodig zijn om u te helpen bij het opzetten van een succesvol darmprogramma.
De door de Universiteit van Washington geleide SCI-klinieken:
Harborview Medical Center
Kliniek voor revalidatiegeneeskunde
325 9th Ave., Seattle WA 98104
Spinal Cord Injury Clinic verpleegkundigen: 206-744-5862
University of Washington Medical Center
Rehabilitation Medicine Clinic
1959 NE Pacific, Seattle WA 98195
Spinal Cord Injury Clinic nurses: 206-598-4295