United Healthcare’s Criteria For Weight Loss Surgery Coverage

Hoewel veel United Healthcare Summary Plan Descriptions en Certificates of Coverage expliciet dekking voor gewichtsverlieschirurgie uitsluit, dekken veel plannen chirurgie wel. In feite vereisen sommige staten verzekeringsmaatschappijen om gewichtsverlieschirurgie te dekken, dus zelfs als uw polis het uitsluit, als uw staat dekking verplicht stelt, hebt u misschien geluk!

United Healthcare’s Pre-approval Criteria For Surgery

Aan de volgende criteria moet worden voldaan om dekking te krijgen:

1. Class III Obesity (Body Mass Index groter dan 40)
2. Class II Obesity (Body Mass Index groter dan 35) met een of meer van de volgende co-morbiditeiten:
   1. Type 2 diabetes
   2. Cardiovasculaire aandoeningen (zoals hypertensie, beroerte, angina)
   3. Zeerlijke slaapapneu of andere levensbedreigende cardiopulmonale aandoeningen

   Voor volledig verzekerde polissen in Maryland:

   1. Een Body Mass Index boven de 40 zonder comorbiditeiten, of
   2. Een Body Mass Index van 35 of hoger met comorbiditeiten waaronder:
      1. Hypertensie
      2. Slaap Apneu
      3. Diabetes
      4. Cardiopulmonale aandoening
      5. Elke andere levensbedreigende medische aandoening die door het gewicht wordt veroorzaakt.
   3. U moet kunnen aantonen dat u diëten hebt gevolgd, maar niet succesvol was in het verliezen van gewicht op lange termijn. U kunt hierbij denken aan Jenny Craig, Weight Watchers, enz.
      • In de afgelopen twee jaar moet u hebben deelgenomen aan:
        • Een gestructureerd dieetprogramma gedurende 6 achtereenvolgende maanden; of
        • Twee gestructureerde dieetprogramma’s gedurende 3 achtereenvolgende maanden.
   4. 18 jaar of ouder

   Welke gewichtsverliesoperaties worden door United Healthcare gedekt?

   1. Gastric bypass
   2. Lap Adjustable Gastric Bands (d.w.z. Lap Band of Realize Band Chirurgie)
   3. Gastric Sleeve Procedure (ook bekend als laparoscopische sleeve gastrectomie)
   4. Vertical banded gastroplasty
   5. Biliopancreatic bypass (Scopinaro procedure)
   6. Duodenal switch

   De volgende procedures worden gedekt bij adolescenten:

   1. Gastric bypass
   2. Lap gastric bands
   3. Gastric sleeve

   Worden lap gastric band vullingen gedekt?

   Lap gastric band vullingen worden gedekt voor die patiënten die een Lap Band of Realize Band operatie ondergaan.

   Welke procedures worden niet gedekt?

   1. Mini-gastric bypass
   2. ROSE, StomaphyX, TOGA
   3. Gastric electrical stimulation

   

   Wordt een tweede gewichtsverliesoperatie gedekt als de lap band niet werkt?

   Ja. Ervan uitgaande dat aan dezelfde voorwaarden om in aanmerking te komen voor de oorspronkelijke procedure nog steeds wordt voldaan.

   Wat als er een probleem is? Wat als ik niet afslank?

   Als u een complicatie ondervindt die verband houdt met de operatie, vergoedt United Healthcare alle bijbehorende procedures of het verblijf in het ziekenhuis. Als u niet afvalt en u voldoet nog steeds aan de oorspronkelijke criteria voor dekking, wordt een tweede procedure gedekt.

   Eist United Healthcare een Center of Excellence?

   Voor zover wij kunnen nagaan, niet. Maar door te kiezen voor een chirurg in het netwerk, bespaart u op uw out-of-pocket kosten.

   United Healthcare’s Contact Information

   Log in op MyUHC om toegang te krijgen tot uw voordelen en om te controleren of u in aanmerking komt. U kunt ook bellen en vragen of uw polis dekking biedt voor CPT-code 43644.

   43644 is de code voor gastric bypass-operatie. Zelfs als u niet geïnteresseerd bent in een gastric bypass-operatie, als een gastric bypass-operatie wordt gedekt, worden ook de andere belangrijke bariatrische chirurgische procedures gedekt.

   United Healthcare’s Weight Loss Surgery Full Coverage Statement

   United Healthcare’s volledige dekkingsverklaring kan hier worden gevonden.