Het voetbalseizoen is in volle gang en binnenkort zien we klanten van de middelbare school die klagen over kniepijn. Ondanks de ontelbare trainingsuren duurt het letterlijk milliseconden voordat een blessure een speler aan de kant zet, soms zelfs voor de rest van het seizoen. Gezien de grootte en snelheid van atleten vandaag de dag, mag het geen verrassing zijn dat football het hoogste percentage knieblessures heeft van alle andere Amerikaanse sporten (Fig. 1). Om ernstige aandoeningen uit te sluiten die een orthopedisch onderzoek vereisen, zullen we drie traumatisch veroorzaakte knieblessures bekijken die de “Verschrikkelijke Triade” genoemd worden en dan onze aandacht richten op de meest voorkomende en meest behandelbare van het stel … meniscus scheuren. Maar voor we beginnen, bekijken we eerst de anatomie van de meniscus om beter te begrijpen hoe dit taaie kraakbeen geblesseerd raakt.
Het dikke rubberachtige meniscuskraakbeen omvat mediale en laterale compartimenten die zich tussen de botten van het scheenbeen en het bovenbeen bevinden. Samen worden ze menisci genoemd. De menisci zijn wigvormig, dunner naar het midden van de knie toe en dikker naar de buitenkant toe (Fig. 2). Functioneel gezien zijn deze vreemde C-vormige structuren van cruciaal belang voor het verbeteren van de lastoverdracht. Aangezien de knie bestaat uit een rond femur dat op een relatief vlakke tibia rust, zou zonder de menisci het gebied van contactkracht tussen deze twee botten vrij klein en onstabiel zijn (Fig 3). Wanneer ze gezond zijn, zorgen de gepaarde mediale en laterale menisci voor veel schokabsorptie, smering en gewrichtsstabiliteit van de actief bewegende knie.
En er is goed nieuws voor manueeltherapeuten die een knie met een meniscusscheur proberen te mobiliseren en/of te stabiliseren. Hoewel de meniscus over het algemeen een zeer slechte bloedtoevoer heeft, is het buitenste derde deel gevasculariseerd, waardoor kleine acute longitudinale scheurtjes een grotere kans hebben op genezing. De mediale meniscus is vaker beschadigd dan zijn laterale tegenhanger en bij een traumatisch voetbalongeval kunnen de menisci, de voorste kruisband (ACL) en de mediale collaterale band (MCL) allemaal ernstig letsel oplopen. In sportkringen staat deze toestand die het seizoen beëindigt, bekend als de “verschrikkelijke triade” (fig. 4).
Gemodificeerde McMurray, Apley’s Compressie & Gewrichtslijn Provocatietests
Het is belangrijk op te merken dat de meeste orthopedische tests doorgaans een lage inter-testerbetrouwbaarheid hebben wanneer ze afzonderlijk worden uitgevoerd. Maar wanneer de volgende drie tests worden gecombineerd, verbeteren de scores aanzienlijk door de combinatie van sensitiviteit (of de testmanoeuvre het beschadigde weefsel nauwkeurig heeft geïdentificeerd) en specificiteit (of de test het verdachte weefsel met succes heeft uitgesloten), vooral wanneer een grondige klinische voorgeschiedenis wordt toegevoegd.
De gemodificeerde McMurray is een pijnprovocatietest die helpt bepalen of de laterale of mediale meniscus in gevaar is. Merk op hoe de heup en knie gebogen zijn op 90-90 met mijn linkerduim palperend op de laterale meniscus en mijn wijsvinger op de mediale meniscus ter hoogte van de tibiofemorale gewrichtslijn. Terwijl mijn handen de tibia langzaam van een positie van abductie en externe rotatie naar adductie en interne rotatie (valgus positie) brengen, als de cliënt ongemak of een klik langs de laterale meniscusrand rapporteert, noteer ik dat de McMurray positief is aan die kant (Fig. 5). Omgekeerd, als de pijn optreedt wanneer ik de knie in abductie en externe rotatie breng (varus positie) en de cliënt ongemak of klikken lateraal meldt, is hij positief voor mogelijke mediale meniscusschade.
De Apley Compressie Test (Fig. 6) wordt geëvalueerd met de cliënt in buikligging. Een positief testresultaat is de productie van diepe pijn of gevoeligheid van de gewrichtslijn wanneer het scheenbeen van de cliënt inwendig en uitwendig wordt geroteerd onder matige compressie. Als de cliënt klaagt over ongemak tijdens interne tibiale rotatie, is de test positief voor mediale meniscusbeschadiging en vice-versa.
In de Gewrichtslijn Pijn Provocatie Test (Fig. 7), worden de knie en heup van de cliënt in buikligging tot 90-90 gebogen met de linkerenkel van de cliënt rustend op mijn rechterschouder. Om beide menisci tegelijkertijd te testen, drukken mijn duimen bilateraal op de tibiofemorale gewrichtslijn terwijl de knie van de cliënt langzaam wordt gebogen. Als de cliënt tijdens het buigen van de knie en het samendrukken van de duim gevoeligheid aan de laterale zijde rapporteert, is de pijnprovocatietest voor de gewrichtslijn lateraal positief en vice-versa.
Samenvatting:
Neem tijdens uw intake-onderzoek de tijd om boven en onder de pijnlocatie te kijken terwijl u het systeem in zijn geheel onderzoekt. Zoals Gray Cook zegt: “Behandel het patroon…niet de pijn.” Manuele therapie, samen met een goed ontworpen en uitgevoerd correctief oefenprogramma, zal uw cliënten helpen in het spel te blijven. Uiteindelijk zal deze behandelcombinatie het bewegingspatroon disfunctie verbeteren, en een optimale werking van de natuurlijke genezingsprocessen van het lichaam mogelijk maken.