Hoewel de sensitiviteit en specificiteit van de Duke-criteria voor de diagnose van infectieuze endocarditis (IE) zijn gevalideerd door onderzoekers uit Europa en de Verenigde Staten, blijven verschillende tekortkomingen van dit schema bestaan. De Duke IE database bevat prospectief verzamelde gegevens over >800 gevallen van definitieve en mogelijke IE sinds 1984. Databanken over echocardiogrammen en over patiënten met Staphylococcus aureus bacteriëmie in het Duke University Medical Center worden eveneens bijgehouden. Analyses van deze databanken, onze ervaring met de Duke criteria in de klinische praktijk, en analyse van het werk van anderen hebben ons ertoe gebracht de volgende wijzigingen van het Duke schema voor te stellen. De categorie “mogelijke IE” moet worden gedefinieerd als hebbende ten minste 1 hoofdcriterium en 1 minder belangrijk criterium of 3 minder belangrijke criteria. Het minder belangrijke criterium “echocardiogram consistent met IE maar niet beantwoordend aan het belangrijke criterium” zou moeten geëlimineerd worden, gezien het wijdverspreide gebruik van transesofageale echocardiografie (TEE). Bacteriëmie ten gevolge van S. aureus moet als een belangrijk criterium worden beschouwd, ongeacht of de infectie nosocomiaal is verworven dan wel of er een verwijderbare infectiebron aanwezig is. Positieve Q-koorts serologie moet worden veranderd in een belangrijk criterium.
