Puls tekort is een klinisch teken waarin, men in staat is om een verschil in telling tussen hartslag (Apicale slag of Hart geluiden) en perifere puls te vinden. Dit gebeurt zelfs als het hart samentrekt, de puls is niet het bereiken van de periferie. Dit kan optreden in een paar klinische situaties.
1 . Atriale fibrillatie.
2. Zeer vroege diastolische ventriculaire ectopische slagen.
3. Sommige patiënten met een pacemaker.
Het mechanisme is dat de ventriculaire contracties te zwak zijn en de aortaklep niet kunnen openen (of slechts zwak* openen), maar tegelijkertijd zijn ze goed genoeg om de mitralisklep te sluiten. Om de aortaklep te openen moet deze minstens 60-80 mmhg druk genereren, terwijl de mitralisklep sluit zelfs als LV 8-14mmhg genereert (LV/LA druk cross over). Het tweede hartgeluid wordt dus gemist terwijl S1 behouden blijft, waardoor er meer hartgeluiden en minder pulsen in de periferie worden geproduceerd. De S1 is ofwel voelbaar of hoorbaar aan de apex, maar de corresponderende puls ontbreekt. Verder resulteert deze intermitterende afwezigheid van S2 in een totaal onregelmatige S1/S2 relatie.
Waarom zijn sommige samentrekkingen van de LV te zwak om de aortaklep te openen ?
Omdat het RR interval varieert, de ventriculaire vulling ook varieert, de duur van de diastole voortdurend verandert, sommige diastole te kort zijn en de LV nauwelijks gevuld wordt, daar de samentrekkingskracht van de LV direct bepaald wordt door de LVEDV en de LV vezellengte, zijn deze samentrekkingen te zwak.
Andere gepubliceerde studies
Er zijn enkele doppler-observaties geweest, waarbij sprake was van een midventriculaire omkering van de LV-bloedstroom bij atriumfibrilleren, die het pulstekort zou kunnen verklaren. Mechanisme van de productie van pulse deficit in atriale fibrillatie: beoordeling door de bloedstroom dynamiek
Tweede Afdeling Inwendige Geneeskunde, Kagoshima University School of Medicine.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Wat is de klinische betekenis van pulse deficit ?
Er is momenteel geen grote klinische betekenis van dit fenomeen. Maar een scherpzinnige clinicus zal dit teken oppikken en het kan wijzen op onderliggende LV disfunctie. Bij patiënten met PPM suggereert een tekort aan puls een storing van de pacemaker. Bij sommige patiënten met een harttamponade & pulsus paradoxus is de systolische bloeddruk te laag, waardoor de puls zwak of in de periferie niet palpabel is.Deze situatie kan een tekort aan hartslag simuleren indien niet herkend.
Dr.S.Venkatesan, Madras Medical College , Chennai, India
* Wat is het bewijs voor intermitterende afwezigheid of zwakke opening van de Aortaklep bij atriumfibrilleren ? Ik kon dit vinden in het boek van Harvey Feigenbaum, die we beschouwen als de vader van de echocardiografie
