Wat u moet weten over vleesbomen

Deze baarmoedertumoren, hoewel meestal goedaardig, kunnen hevige bloedingen, krampen en zwangerschapscomplicaties veroorzaken. Maar er zijn verschillende goede opties voor behandeling.

Fibromen – gladde spiergezwellen van de baarmoeder – komen vaak voor, bij maar liefst 75% van de vrouwen. Ze zijn zelden kankerachtig en veroorzaken slechts bij ongeveer 20% van de vrouwen die ze hebben klachten. Als u echter een van die vrouwen bent met klachten zoals hevig menstrueel bloedverlies, hevige krampen, druk op het bekken, constipatie of veelvuldig urineren, dan weet u hoe myomen uw leven kunnen ontwrichten. Zelfs als ze geen symptomen veroorzaken, kunnen ze in de baarmoederholte groeien, wat een zwangerschap kan bemoeilijken en het risico op een miskraam verhoogt.

“Het omgaan met baarmoedermyomen hangt af van verschillende factoren, zoals de symptomen van een vrouw, of ze al dan niet kinderen wil, haar leeftijd en haar persoonlijke voorkeuren,” zegt dr. Hye-Chun Hur, directeur van de afdeling Minimaal Invasieve Gynaecologische Chirurgie van het aan Harvard verbonden Beth Israel Deaconess Medical Center en geassocieerd medisch redacteur van Harvard Women’s Health Watch.

Behandeling van myomen

Tegenwoordig is er geen reden om myoomsymptomen te verdragen. Er zijn verschillende effectieve therapieën die op u kunnen worden afgestemd, waaronder de volgende:

• Medische behandeling. Traditionele gecombineerde orale anticonceptiemiddelen, die zowel oestrogeen als een progestageen bevatten, kunnen een effectieve behandeling bieden voor de symptomen van vleesbomen. Ze kunnen extreem hevig bloedverlies helpen verminderen en de menstruatie helpen reguleren. Therapieën met alleen progestageen kunnen de baarmoederslijmvlies stabiliseren om het bloeden te verminderen. Zowel gecombineerde orale anticonceptiemiddelen als progestativa zijn verkrijgbaar in verschillende vormen, waaronder pillen, pleisters (Ortho Evra-pleisters), injecties (Depo-Provera), implantaten (Implanon), vaginale ringen (NuvaRing) en een progestageen-afgevend inatrauterine-apparaat (Mirena IUD). Hoewel deze behandelingen zeer effectief kunnen zijn, komen de symptomen van vleesbomen meestal terug wanneer vrouwen stoppen met het innemen van de medicijnen.

• Baarmoederslagader embolisatie. Een radioloog voert deze kleine ingreep uit om kleine deeltjes in de baarmoederslagader te plaatsen, waardoor de bloedtoevoer naar de vleesbomen wordt geblokkeerd, waardoor ze krimpen en het bloeden afneemt. Deze procedure wordt niet aangeraden voor vrouwen met een kinderwens.

• Endometriumablatie. Bij deze kleine ingreep, die op dezelfde dag wordt uitgevoerd, wordt het baarmoederslijmvlies vernietigd en neemt de hoeveelheid bloedverlies af. Hoewel zwangerschap minder waarschijnlijk is na een endometriumablatie, biedt deze procedure geen anticonceptie en degenen die zwanger worden na een ablatie lopen een verhoogd risico op zwangerschapscomplicaties. Vrouwen die voor ablatie kiezen, wordt aangeraden voorbehoedsmiddelen te gebruiken, en de procedure wordt gewoonlijk alleen aanbevolen voor vrouwen die geen kinderen meer hebben.

• Myomectomie. Deze term verwijst naar een chirurgische ingreep waarbij myomen worden verwijderd terwijl de baarmoeder op zijn plaats blijft. Deze behandeling wordt vaak toegepast bij vrouwen die nog kinderen willen krijgen. Fibromen kunnen met verschillende technieken operatief worden verwijderd; de beste aanpak hangt af van de plaats waar het fibroom zich bevindt. Fibromen in de baarmoederholte worden het best vaginaal verwijderd met behulp van een hysteroscoop. Dit is een aanpak zonder incisie, waarbij een miniatuurcamera en chirurgische instrumenten via de baarmoederhals in de baarmoederholte worden ingebracht. Fibromen die zich binnen de baarmoederwanden bevinden of naar buiten uitsteken, kunnen beter abdominaal worden verwijderd, hetzij via een traditionele open buikincisie of met een minimaal invasieve benadering met behulp van een laparoscoop (een apparaat dat een camera en instrumenten inbrengt via incisies die niet groter zijn dan een centimeter).

• Hysterectomie. Het verwijderen van de baarmoeder met de daaraan vastzittende vleesbomen biedt een permanente oplossing voor vrouwen die geen kinderen willen.

Wanneer laten behandelen

Vrouwen klagen over het algemeen niet. Over het algemeen zijn ze de verzorgers van het gezin en zijn ze niet gewend om zichzelf op de eerste plaats te zetten, dus stellen ze het soms uit om zich te laten behandelen totdat de symptomen ondraaglijk zijn.

“Ik zie vaak vrouwen die zich in een laat stadium van de symptomen bevinden – met hevige pijn of met een laag bloedbeeld door bloedarmoede als gevolg van overmatig bloeden,” zegt Dr. Hur. “Als vrouwen hulp zoeken wanneer hun toestand symptomatisch is, maar niet zo buitensporig, hebben ze misschien meer behandelingsopties tot hun beschikking, waaronder de meer conservatieve therapieën. Hoe eerder ze verlichting kunnen krijgen, kunnen ze verder met hun leven.”

Symptomen alleen zijn niet altijd de beslissende factor voor behandeling. Ook het al dan niet hebben van een kinderwens is van belang.

Als u nog steeds van plan bent kinderen te krijgen, moeten vleesbomen die in de baarmoederholte zijn gegroeid, worden verwijderd voordat u zwanger wordt, omdat ze miskramen en zwangerschapscomplicaties kunnen veroorzaken. Als u vleesbomen hebt die aanzienlijk in aantal of grootte zijn toegenomen, moeten deze ook worden verwijderd omdat ze complicaties tijdens de zwangerschap kunnen veroorzaken. Myomectomie is meestal de beste fibroombehandeling voor vrouwen die van plan zijn zwanger te worden.

Als u niet van plan bent om kinderen te krijgen, spelen uw symptomen, leeftijd en gezondheid een grotere rol bij het bepalen van het moment om behandeling te zoeken. Na de menopauze krimpen myomen vaak en kunnen de symptomen verdwijnen bij vrouwen die geen hormoontherapie gebruiken. Als u in de 40 bent en uw symptomen zijn draaglijk, kunt u ervoor kiezen om af te wachten en te zien of ze na de menopauze verminderen. Als u echter last heeft van overmatige bloedingen die bloedarmoede veroorzaken (abnormaal lage aantallen rode bloedcellen) of symptomen die uw dagelijks leven belemmeren, kan het tijd zijn om na te denken over het laten behandelen van uw vleesbomen. Bespreek met uw arts welke behandeling voor u de beste is.

Fibromen

Fibromen worden ingedeeld naar hun plaats in of op de baarmoeder. Een vrouw heeft er vaak meerdere en kan meer dan één type hebben.

Een vleesboom kan aan de buitenkant van de baarmoeder groeien (A), binnen de baarmoederwand (B), of onder het baarmoederslijmvlies, of endometrium, (C). Fibromen kunnen zich ook uitstrekken vanaf de binnen- (D) of buitenwand (E) van de baarmoeder op een steeltje, een pedikel genaamd.

Is power morcellation veilig voor baarmoederchirurgie?

Power morcellation – het gebruik van een laparoscopisch apparaat om baarmoederweefsel op te breken – heeft het mogelijk gemaakt om hysterectomie en myomectomie uit te voeren via een kleine incisie. In 2014 leidde een onderzoek van de FDA tot de bezorgdheid dat het risico van morcellatie van een onvermoede vleesboomkanker en verspreiding van kwaadaardige cellen door de buikholte van een vrouw groter was dan eerder werd gedacht, wat op zijn beurt de langetermijnoverleving bij dergelijke vrouwen aanzienlijk zou kunnen verminderen. De FDA heeft aanbevolen dat power morcellators niet langer worden gebruikt voor hysterectomie of myomectomie bij de meeste vrouwen met vleesbomen.

De aanbeveling van de FDA is slechts dat-een richtlijn, niet een wet. Veel gynaecologen hebben tegengeworpen dat morcellatie veilig kan worden gebruikt voor veel vrouwen met vleesbomen.

In een commentaar in het decembernummer 2015 van Obstetrics & Gynecology, een groep van 49 artsen die uitgebreide gegevens hebben beoordeeld, daagde de FDA-aanbeveling uit, stellend dat de voordelen van een minder invasieve operatie veel groter waren dan het risico van verspreiding van een laag-incidentele kanker. De auteurs adviseerden het risico te minimaliseren door echografie, MRI en biopsieën te gebruiken om naar kanker te zoeken voordat morcellatieprocedures worden gebruikt bij oudere vrouwen die een myoomoperatie ondergaan en die mogelijk een hoger risico hebben op bepaalde baarmoederkankers.

In een ander artikel, in het European Journal of Obstetrics & Gynaecology and Reproductive Biology van oktober 2015, benadrukten Dr. Hur en collega’s het belang van geïnformeerde toestemming en gedeelde besluitvorming voor vrouwen met myomen die een hysterectomie plannen. Zij adviseerden dat vrouwen met hun chirurgen de voor- en nadelen bespreken van open hysterectomie zonder morcellatie versus laparoscopische hysterectomie met morcellatie. De auteurs erkenden dat het bewijs beperkt is, maar het suggereert dat de kankerresultaten slechter zijn bij patiënten die morcellatie ondergaan. Ze maakten zich echter ook zorgen dat het omzetten van alle laparoscopische hysterectomieën naar open abdominale hysterectomieën om onbedoelde morcellatie van verborgen myoomkanker te voorkomen, zou leiden tot andere risico’s, zoals meer verklevingen, hernia’s, obstructies, bloedstolsels en infecties.

Disclaimer:
Als service voor onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van laatste herziening of bijwerking van alle artikelen. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde clinicus.