NEAL CONAN, anfitrião:
Notícias que a estrela do tênis Serena Williams recebeu tratamento de emergência para uma embolia pulmonar esta semana chamaram a atenção para uma condição que afeta pelo menos cem mil americanos a cada ano. As embolias pulmonares são a terceira causa de morte mais comum em pacientes hospitalizados. Elas afetam principalmente pessoas mais velhas, mas, obviamente, os jovens, em forma e saudáveis também as podem ter.
Se você sobreviveu a uma embolia pulmonar, ligue e conte-nos a sua história. 800-989-8255. Mande-nos um e-mail, [email protected]. Também pode juntar-se à conversa no nosso site. Isso é em npr.org. Clique em FALE DA NACIONALIDADE.
Joining us now is Dr. Sean O’Donnell, the director of vascular and endovascular surgery at the Washington Hospital Center here in D.C.
Nice to have you with us today.
Dr. SEAN O’DONNELL (Director de Cirurgia Vascular e Endovascular, Washington Hospital Center): Obrigado, Neal.
CONAN: E podias explicar do que estamos a falar? O que é uma embolia pulmonar?
Dr. O’DONNELL: Bem, uma embolia pulmonar é quando um coágulo de sangue que está no sistema venoso, que é o tubo do sistema circulatório que traz o sangue de volta ao coração, não deve ser confundido com as artérias que trazem o sangue do coração para fora do corpo. E quando o coágulo se forma nestas artérias, ele pode se mover. É suave como a gelatina, e pode embolizar. Então a palavra embolizar significa mover-se de um lugar para o outro, e pode mover-se das extremidades para o coração e pulmões e causar uma angústia em termos de respiração.
CONAN: E como eu o entendo, normalmente começa nas pernas?
Dr. O’DONNELL: Um dos locais mais comuns é a partir das pernas…
CONAN: E…
Dr. O’DONNELL: …mas pode ser noutro lugar.
CONAN: E como é que se diagnostica isto? Como é que descobres que o tens?
Dr. O’DONNELL: Na maioria das vezes, há uma suspeita de que ocorre devido a dor e inchaço na perna após um longo período de descanso na cama ou de ter um gesso, alguma outra lesão ou cirurgia. Ficar deitado após uma operação é uma causa muito frequente de trombose venosa profunda.
CONAN: Então…
Dr. O’DONNELL: Depois de se suspeitar, normalmente é diagnosticado pelo que se chama uma ecografia.
CONAN: Tão profunda trombose venosa, ou TVP, que é o que é antes de chegar aos pulmões e se tornar uma embolia pulmonar.
Dr. O’DONNELL: Isso é correcto.
CONAN: Está bem. E assim notarias algum inchaço na perna e dor na perna, e, mais uma vez, normalmente é resultado de alguém que não consegue levantar-se e andar por aí?
Dr. O’DONNELL: Está correcto.
CONAN: E então, uma vez que foi para os pulmões, como é que descobres que o tens?
Dr. O’DONNELL: Bem, normalmente, percebemos que foi para os pulmões quando o paciente, depois de ter sido diagnosticado com uma trombose venosa profunda, tem dores no peito ou falta de ar.
CONAN: Mas, às vezes, você pode não notar isso na sua perna ou pode ignorá-lo, para seu perigo, e ele pode simplesmente acabar no seu pulmão?
Dr. O’DONNELL: Isso é correcto.
CONAN: E quais são os sintomas, então?
Dr. O’DONNELL: Bem, quando não se tem um diagnóstico disso nas pernas, apenas se apresenta com dores no peito ou falta de ar. Ocasionalmente, é apenas um desconforto ou uma sensação de que não se está a apanhar ar suficiente.
CONAN: Mm-hmm. Então, falta de ar?
Dr. O’DONNELL: Falta de ar, o que significa que você está ciente do facto de que está a respirar muito, e que não está a receber ar suficiente.
CONAN: Ouvimos por vezes que há preocupação com isto por parte de pessoas que se encontram em situações de cãibras. Você mencionou repouso na cama após a cirurgia, e isso explicaria algumas das razões pelas quais isso é tão difícil para as pessoas nos hospitais. Mas as pessoas que voam muito estão em situações apertadas e passam muito tempo em aviões.
Dr. O’DONNELL: Sim. Pessoas, especialmente no que é chamado de viagem de longo curso, que geralmente é considerado cerca de cinco a sete horas de vôo, e não é apenas o tempo de vôo, é, você sabe, o tempo em que você está sentado e não se movendo ou preso na linha de vôo. Mas essas pessoas estão em risco, e muitas das companhias aéreas agora estão bem sintonizadas com isso e oferecem vídeos instrutivos sobre o que fazer para evitar isso.
CONAN: Isso pode incluir levantar-se e andar por aí, mas também exercícios que você pode fazer no seu assento?
Dr. O’DONNELL: Isso é correcto.
CONAN: E também é importante, como eu entendo, para ter a certeza que estás hidratado. Bebe muita água.
Dr. O’DONNELL: A hidratação é importante, movendo os pés e tornozelos. Algumas pessoas vão usar meias de apoio que ajudam a esvaziar as veias. É a estática do sangue nas veias que causa o coágulo.
CONAN: E tomar algo como aspirina, um diluente de sangue leve?
Dr. O’DONNELL: A aspirina não é tão útil como outros anticoagulantes.
CONAN: Outros anticoagulantes, no entanto, podem ser mais difíceis de obter.
Dr. O’DONNELL: Sim, sim, eles podem ser. E alguém com um historial disto que está a voar faria bem em conseguir – discutir isso com o seu médico particular e arranjar um anticoagulante no caminho e voltar numa longa viagem.
CONAN: As pessoas que têm estas condições às vezes usam Heparina?
Dr. O’DONNELL: Está correcto. Então uma Heparina de acção prolongada pode ser dada como injecção, semelhante à insulina que os diabéticos usam. E injectá-la e duraria toda a viagem. E então eles fariam a mesma coisa no regresso, na viagem de regresso.
CONAN: Hmm. Vamos pôr algumas chamadas na conversa. 800-989-8255. Email: [email protected]. Queremos ouvir aqueles de vocês que tiveram embolias pulmonares. O Nate está na linha de Richmond, na Virgínia.
NATE (Chamada): Olá. Como está?
CONAN: Muito bem. Muito bem. Obrigado.
NATE: Sim. Eu tive embolias pulmonares bilaterais. E eu estava a conduzir no meu carro quando comecei a sentir as dores nos ombros e a 30 minutos do hospital. E basicamente eles disseram que se eu não tivesse chegado ao hospital, provavelmente teria morrido.
CONAN: Uau. E como é que isso se manifestou?
NATE: Tive dores nas pernas, acho eu, cerca de dois ou três dias antes disso. Mas eu estava mesmo no carro a chegar de uma viagem e comecei a sentir dores no ombro e no peito. Eu pensei que estava tendo um ataque cardíaco.
CONAN: E depois continuou a conduzir até ao hospital?
NATE: Yep. Fui para o hospital e assim que cheguei, eles descartaram o meu coração. Fizeram um raio-x ao peito. E quando viram o raio-x, começaram imediatamente – eu estava em Heparina. Colocaram-me em Coumadin agora. Eu tomo Coumadin o tempo todo agora.
CONAN: E isso é… é outro anticoagulante?
NATE: Sim.
CONAN: Tudo bem. E tu sentes-te bem?
NATE: Sinto-me bem.> Não gosto dos efeitos secundários do Coumadin. Mas os anticoagulantes são anticoagulantes. Mas, sim, sinto-me melhor agora. E eles nunca me puderam dizer o que causou a embolia pulmonar.
CONAN: Isso é interessante. Nate, ainda bem que vieste.
NATE: Sim. A mim também.
(Mordida do riso)
CONAN: Muito obrigado pela chamada. E é comum, Dr. O’Donnell, os médicos serem incapazes de descobrir o que causou isto em primeiro lugar?
Dr. O’DONNELL: Então a história do Nate é muito comum. Alguém tendo feito uma longa viagem, tinha notado algumas dores na perna, talvez algum inchaço. Mas eles realmente não apresentam ou consideram grave até desenvolverem a embolia pulmonar, que é notada pela dor no peito e pela dificuldade de respirar.
É muito comum não se conhecer a fonte exacta. Às vezes, o coágulo inteiro já subiu para os pulmões. Então, a investigação da fonte nas pernas seria negativa.
CONAN: Hmm. Vamos ver se temos outra pessoa a ligar. Aqui é o Zach, Zach connosco de Savanna.
ZACH (Caller): Sim. Olá. Como estás?
CONAN: Óptimo.
Dr. O’DONNELL: Olá.
ZACH: Bem, a minha mulher é na verdade a que sofreu embolias bilaterais. E eu ia apenas mencionar que ela – o único factor de risco que os médicos poderiam pensar com ela seria o controlo de natalidade hormonal, porque ela tinha 25 anos, sabes, era jovem, de boa saúde, andava por aí. Não tinha grandes viagens em que ela andasse. E ela tinha – na verdade, não tinha dores no peito, mas dores fortes nas costas, que ninguém apanhou até que ela desmaiou e nós a levamos ao hospital.
CONAN: E então eles apanharam-na com ultra-som?
ZACH: Bem, na verdade, ela – quando chegámos às urgências, a sua pulsação estava muito, muito alta e a sua pressão sanguínea muito, muito baixa. Então eles descobriram imediatamente que era um coágulo de sangue.
CONAN: Dr. O’Donnell, os tratamentos hormonais podem causar isto?
Dr. O’DONNELL: Bem, este é um ponto muito importante que foi levantado. Foi examinado com bastante atenção. Os estrogénios e a toma de suplementos hormonais estão associados a uma propensão acrescida para o desenvolvimento do coágulo. Isto provocou um repensar de como os ginecologistas recomendam a reposição hormonal nas mulheres idosas e a quantidade e dosagem de estrogénio nas pílulas anticoncepcionais.
CONAN: Zach, como está a sua mulher?
ZACH: Ela está a ir bem agora. Ela está sem os anticoagulantes. E ela toma uma aspirina de dose baixa todos os dias só para ter cuidado.
CONAN: Tudo bem. Estou contente por ela estar a ir bem.
ZACH: Bem, muito obrigado.>
CONAN: E suponho que um dos takeaways aqui, Dr. O’Donnell, é que se tem dores nas pernas, não o ignore.
Dr. O’DONNELL: Não. Não deve ser ignorado. Qualquer coisa que não se vá embora e te incomode durante a maior parte do dia e que não seja fugaz é algo a que vale a pena prestar atenção.
CONAN: Aqui está um e-mail que temos da Sophie. Obrigado por trazer este tópico à tona. Meu marido, muito saudável, homem de 49 anos, teve uma prótese no joelho em novembro. O médico deu-lhe anticoagulantes durante 10 dias. Ele fez uma embolia pulmonar 17 dias após a cirurgia. Ele morreu em uma hora. Sem dor, sem inchaço. Ele estava a andar, a conduzir, a fazer fisioterapia. As pessoas não sabem o suficiente sobre isto. Então, há casos como esse em que não há avisos?
Dr. O’DONNELL: Bem, lamentamos muito a perda da Sophie. Isso é uma circunstância trágica. É verdade que a embolia pulmonar é uma das causas mais comuns de morte após uma cirurgia electiva. Nenhuma cirurgia é menor. E este é um problema que ocorre. Algumas pessoas estão predispostas a isso por problemas hereditários que as levam a coagular. Acredito que um dos repórteres durante o conflito iraquiano -inicial – teve uma dessas desordens. Portanto, é importante.
E estes são muitas vezes pacientes onde não têm sintomas ou problemas conhecidos até sofrerem algum stress, o que seria uma cirurgia ou uma longa viagem.
CONAN: E há alguma forma de descobrir se você é uma daquelas pessoas que está geneticamente disposta a isto?
Dr. O’DONNELL: Bem, se você tem um histórico na família, você deve levá-lo com o seu médico principal para ver se você deve ser examinado. Há exames de sangue que podem fazer o rastreio destas doenças genéticas.
E vamos ao lado do Eric, Eric connosco de Grand Rapids.
ERIC (Caller): Olá. Tenho 28 anos e tive uma embolia pulmonar maciça em Dezembro, e tive-a durante meses. Na verdade não foi algo que tenha sido imediatamente atingido. Os médicos acham que os pequenos coágulos continuavam a romper-se, embora não conseguissem sequer encontrar os coágulos quando o procuravam.
CONAN: E como é que descobriste que o tinhas?
ERIC: Bem, um dia eu estava bem um minuto e depois tentei levantar-me e quase caí. E depois a minha pele começou a ficar cinzenta e os meus dedos começaram a ficar azuis. Então eles levaram-me ao hospital e eu estava a entrar em choque e os meus órgãos estavam a começar a fechar.
CONAN: Uau. E então eles descobriram nas urgências que tinhas isto?
ERIC: Yeah. Fizeram-me uma TAC. Tiveram problemas com sonografias porque não conseguiram encontrar o meu coração quando estava – porque estava a bater tão devagar. Então eles basicamente me enfiaram em um super coágulo, que tem cerca de uma em cinco chances de matar você também.
CONAN: E quanto tempo demorou até que você começasse a se sentir melhor?
ERIC: Eu respondi muito bem com o super destruidor de coágulos. Provavelmente em três horas, os meus sinais vitais voltaram ao normal. O meu ritmo cardíaco passou de cerca de 170 de repouso para cerca de 60.
CONAN: Whew. Quão comum, Dr. O’Donnell, é algo parecido com isto?
Dr. O’DONNELL: E então? É menos comum ter o que os sons do Eric tinham, o que chamamos de embolia pulmonar maciça. E uma embolia pulmonar maciça geralmente bloqueia a maior parte de uma das artérias pulmonares ou envolve ambas as artérias pulmonares e pode limitar severamente a quantidade de sangue que pode atravessar os pulmões – resulta em pressão sanguínea baixa e pode resultar em morte.
Isto é menos comum, mas certamente ocorre. Os medicamentos para a dissolução do coágulo de que Eric fala são trombolíticos. E podem salvar vidas na dissolução do coágulo, mas só são usados nestes casos em que é uma situação de vida ou morte, porque há riscos significativos para os medicamentos.
CONAN: Eric, você continua a tomar anticoagulantes?
ERIC: Oh, sim. Não conseguiram encontrar nenhuma razão para isso, por isso vou tomar muitos comprimidos durante muito tempo.
CONAN: Lamento ouvir isso, mas estou contente por teres conseguido.
ERIC: Eu também estou.> Obrigado.
Dr. O’DONNELL: Muito bem, Eric.
CONAN: Aqui está um – acho que um texto que temos do Dwayne: Eu sou um camionista de estrada. Eu também poderia ser de risco? E você tem que pensar que não são só camionistas, mas até pessoas que se sentam em cubículos o dia todo.
Dr. O’DONNELL: Sim – não, nós não temos visto isso muito de funcionários de escritório que estão nas suas secretárias, suspeito porque eles recebem visitas frequentes, você sabe, ou à cafeteira ou ao refrigerador de água. Os camionistas costumam fazer longas viagens, e já vimos isso neste grupo. Qualquer viagem de comboio, avião, automóvel que envolva mais de cinco a sete horas, coloca uma pessoa em risco. E eles devem estar cientes disso em como evitá-lo.
CONAN: Vamos ver se conseguimos mais um interlocutor. Aqui é a Pam, Pam connosco de Oakland.
PAM (Caller): Olá.
CONAN: Olá, Pam.
PAM: Hi.
CONAN: Vai em frente, estás no ar.
Dr. O’DONNELL: Olá, Pam.
PAM: Oh, o que eu queria falar era que eu estava no hospital. Tirei um tumor cerebral benigno. E eu tinha meias de compressão no hospital. Mas o que não me aconteceu foi que não me deram instruções de alta. Não me disseram para andar, mas não o quanto andar, e não me disseram os sintomas a procurar. Não me deram nada, e eu desenvolvi – minhas pernas estavam duras, e então desenvolvi uma embolia e sobrevivi. Mas eu não tinha – não me foi dada nenhuma informação sobre o meu risco.
Dr. O’DONNELL: Bem, Pam, estamos contentes por teres conseguido passar. Diga-me, era o tumor que tinha, era um tumor benigno ou era…
PAM: Um meningioma, sim.
Dr. O’DONNELL: Um meningioma.
PAM: Sim.
Dr. O’DONNELL: Vale a pena saber que os pacientes com tumores cancerosos também correm maior risco, porque muitos cancros podem tornar o sangue mais espesso do que deveria. Mas qualquer tipo de cirurgia ou hospitalização é um risco para uma trombose venosa profunda e sua complicação de uma embolia pulmonar. E deve ser bastante rotineiro que medidas preventivas sejam tomadas tanto na hospitalização imediata como posteriormente.
CONAN: Pam, receio que vamos ter de a cortar ali. Mas muito obrigado pela chamada.
PAM: Está bem. Claro.
CONAN: Aprecio isso. E Dr. O’Donnell, muito obrigado pelo seu tempo hoje.
Dr. O’DONNELL: És muito bem-vindo.
CONAN: Não sei quanto a si, mas vou beber um copo de água e levantar-me e andar por aí.
Dr. O’DONNELL: Aí tens.
CONAN: Okay.
Dr. O’DONNELL: Adeusinho
CONAN: O Dr. Sean O’Donnell juntou-se a nós por telefone do Washington Hospital Center, onde é o director da cirurgia vascular e endovascular.
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