Tabela I.
| Tratamento médico | Procedimentos cirúrgicos | Modalidades físicas |
| Protecção contra irritantes, usar luvas, boa hidratação. Tratar hiper-hidrose se presente. | Nenhuma recomendação | Fotoquimioterapia (PUVA mão/pé) |
| Cremes queratolíticos contendo ureia, ácido láctico, lactato de amónio ou ácido salicílico. | ||
| Topical corticosteroids-usualmente pouco benéfico |
PUVA: psoralen e ultravioleta A light
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A abordagem terapêutica ideal para esta doença
Todos os factores exacerbantes devem ser controlados. Isto deve incluir proteger as mãos de qualquer irritante físico ou químico e encorajar o paciente a usar luvas sempre que possível. Educar o paciente sobre a natureza benigna desta condição é imperativo, pois muitas vezes o paciente apenas quer um diagnóstico e não deseja nenhum tratamento adicional. Pergunte sobre qualquer história de dermatite atópica.
Se houver um componente da hiperidrose primária, tente tratá-lo com medicação tópica. Drysol, aplicado na pele seca ao deitar, ou glicopirrolato oral, começando com uma dose de 1mg por boca 2-3 vezes ao dia, pode ser útil.
A hidratação progressiva é um dos tratamentos mais importantes e é frequentemente a modalidade de tratamento mais segura e eficaz.
Cremes queratolíticos contendo ureia, ácido láctico, lactato de amónio, ou ácido salicílico têm sido o tratamento mais benéfico para a maioria dos pacientes. Exemplos disso incluem uréia 20% ou 40% creme, lactato de amônio 12% creme, ácido salicílico 6% creme, e ácido láctico 12% creme. Qualquer um destes pode ser aplicado até duas vezes por dia.
Um ensaio de potente (dipropionato de betametasona 0,05% ou equivalente) ou ultrapotente (clobetasol 0.05% ou equivalente) corticosteróide tópico aplicado duas vezes ao dia por não mais de 2 semanas pode ser tentado; no entanto, estes normalmente não são muito benéficos, pois esta doença é caracterizada pela falta de inflamação.
Existem alguns textos que mencionam o uso de fotochemoterapia com psoralen de mão/pé e ultravioleta A light (PUVA) para casos graves. Esta deve ser reservada para pacientes graves ou sintomáticos, pois caso contrário os riscos superam os benefícios. Os pacientes devem estar conscientes que este tratamento é puramente anedótico e que faltam dados que sustentem o seu benefício.
Patient Management
É importante explicar ao paciente a história natural da queratólise exfoliativa antes de iniciar qualquer tratamento. O paciente deve estar ciente da natureza benigna da condição e compreender que, tipicamente, irá melhorar ao longo do tempo sem qualquer tratamento.
Os tratamentos são principalmente anedóticos e podem ou não levar a uma melhoria. Se a condição do paciente piorar ou se tornar sintomática, então o diagnóstico deve ser questionado e pode ser importante rever o diagnóstico diferencial e reavaliar o paciente para descartar outras etiologias. A maioria dos pacientes, apenas com doença leve, pode ser tratada com hidratantes tópicos ou queratolíticos e acompanhada conforme necessário.
Cenários Clínicos Poucos Usuais a Considerar no Tratamento de Pacientes
Keratolysis exfoliativa é um diagnóstico simples; para qualquer apresentação clínica incomum, o diagnóstico correto deve ser questionado.
Qual é a Evidência?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. “Peeling palmar focal recorrente”. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (Um relato de três casos de descamação focal recorrente da palmeira, dos quais dois foram erroneamente diagnosticados como dermatites crônicas. Fornece uma boa descrição das características clínicas do peeling focal palmar recorrente e como diferenciá-lo de outras condições.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Peeling familiar contínuo da pele”. Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Fornece uma descrição do padrão microscópico de divisão visto na queratólise esfoliante e contrasta este achado com o do peeling familiar contínuo da pele)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. ” Avaliação clínica da dermatite atópica dos pés”. Pediatra Dermatol. vol. 18. 2001. pp. 102-6. (Um estudo que caracteriza as características clínicas de 108 pacientes com dermatite atópica dos pés com dermatite dos dedos das mãos. Relata a frequência da queratólise exfoliativa em pacientes com dermatite atópica.)