Corioangiom de placentă

Dezvoltare

Placenta se dezvoltă din două surse. Componenta principală este cea fetală, care se dezvoltă din chorion frondosum, iar componenta maternă este formată din decidua basalis (figura 1) . Ovulul fertilizat se transformă într-o morulă și se diferențiază ulterior într-un blastocist. Stratul exterior al blastocistului proliferează pentru a forma masa celulară trofoblastică primară care se infiltrează în mucoasa endometrială. Până în a 7-a zi post-ovulatorie, trofoblastul se diferențiază în două straturi: un strat intern de celule mononucleare clare cu membrane limitative bine definite, numit citotrofoblast, și un strat extern de celule multinucleate fără membrană intercelulară, numit sincitiotrofoblaste . Între a 10-a și a 13-a zi post-ovulatorie, se dezvoltă o serie de spații intercomunicante sau lacune în masa celulară trofoblastică care se mărește și se divide rapid.

Lacunele devin confluente și, pe măsură ce celula trofoblastică erodează vasele materne, acestea se umplu cu sânge pentru a forma spații intervilloase. Între spațiile lacunare, există coloane care au un nucleu central de citotrofoblaste înconjurate de sincitiotrofoblaste. Acestea formează cadrul pentru dezvoltarea ulterioară a vilozităților. Din acești piloni apar mugurii de ramificare. Aceste coloane se extind până la decidua și în ele se dezvoltă un nucleu mezenchimal pentru a forma mezenchimul extraembrionar, care formează vasele vilozitare. În timp util, aceste vase stabilesc o continuitate cu cele care se dezvoltă din tulpina corpului și din mezenchimul corionic intern. Partea distală a coloanelor nu este invadată de mezenchim, ci servește doar la ancorarea acesteia la placa bazală . Aceste celule proliferează și se răspândesc lateral, separând sincitiotrophoblastele în două straturi, sincițiul definitiv pe partea fetală și sincițiul periferic pe partea deciduală, care în cele din urmă degenerează și este înlocuit de un material fibrinoid și este cunoscut sub numele de stratul lui Nitabuch.

Cu o invazie mai profundă a blastocistului în decidua, citotrofoblastele extravilloase dau naștere la vilozități primare solide compuse dintr-un nucleu de citotrofoblaste acoperit de sincițiu. Porțiunea cea mai adânc implantată a acestor vilozități formează placenta (figura 2). Începând cu a 12-a zi după fertilizare, se pot distinge pentru prima dată vilozitățile corionice, care formează vilozități secundare. După ce începe angiogeneza în nucleele mezenchimale, rezultă vilozități terțiare.

Până aproximativ în ziua a 17-a, vasele de sânge fetale sunt funcționale și se stabilește o circulație placentară. Până în a 21-a zi, placenta este o structură de vilozități vascularizate. Circulația fetală-placentară este finalizată atunci când vasele sanguine embrionare sunt conectate cu vasele corionice. Grupuri de citotrofoblaste cresc, de asemenea, în lumenul arterelor spirale care se extind până la joncțiunea miometrială deciduală. Aceste celule distrug stratul muscular și cel elastic al peretelui vasului și sunt înlocuite de un material fibrinoid care provine din sângele matern și din proteinele secretate de celulele trofoblastice. Această invazie primară dilată peretele arteriolar spiralat și, astfel, mărește fluxul sanguin către placentă. Există o invazie secundară a trofoblastului între 12 și 16 săptămâni, care se extinde până la arterele radiale din interiorul miometrului. Astfel, arterele spirale se transformă în artere uteroplacentare de calibru mare. Efectul net este pâlnia arterelor care reduce presiunea sângelui la 70-80 mm Hg înainte ca acesta să ajungă în spațiul intervilos. Astfel, crește fluxul sanguin.

Septele placentare apar la 12 săptămâni ieșind în spațiile intervilloase din placa bazală și împart placenta în 15-20 de lobi. Până la sfârșitul săptămânii a 16-a, placenta crește atât în grosime cât și în circumferință datorită creșterii vilozităților corionice cu expansiunea însoțitoare a spațiului intervilos și cu arborizarea continuă și formarea de vilozități proaspete.

În primul trimestru, vilozitățile sunt mari și au o manta de trofoblaste constând dintr-un strat intern de citotrofoblaste și un strat extern de sinciotrofoblaste cu stroma de vase fetale mici. În timpul celui de-al doilea trimestru, vilozitățile sunt mai mici, mantaua este mai puțin regulată și citotrofoblastele mai puțin numeroase, iar stroma cu mai mult colagen. Vasele fetale devin mai mari și mai spre periferia vilozităților. În al treilea trimestru, vilozitățile au un diametru mult mai mic, iar citotrofoblastele sunt neregulate și subțiate. Vasele fetale sunt dilatate și se află chiar sub trofoblastele subțiate.

Placenta, la termen, este aproape un disc circular cu un diametru de 15-20 cm și o grosime de aproximativ 3 cm în centrul său . Se simte spongioasă și cântărește aproximativ 500 g, proporția față de greutatea copilului fiind de aproximativ 1: 6 la termen și ocupă aproximativ 30% din peretele uterin. Prezintă două suprafețe, fetală și maternă, și o margine periferică (figura 3) .

• Suprafața fetală este acoperită de amniosul neted și strălucitor, cu cordonul ombilical atașat la sau aproape de centrul său .

• Suprafața maternă este aspră și spongioasă. Este formată din 15-20 de lobi sau cotiledoni care sunt limitați de fisuri. Fiecare fisură este ocupată de septul decidual care este derivat din placa bazală .

Placenta este formată din două plăci. Placa corionică se află în interior. Ea este căptușită de membrana amniotică. Cordonul ombilical este atașat de această placă. Placa bazală se află la aspectul matern. Între cele două plăci se află spațiul intervilos care conține vilozitățile stem cu ramificațiile lor, spațiul fiind umplut cu sânge matern. O placentă matură are un volum de aproximativ 500 ml de sânge, 350 ml fiind ocupați în sistemul vilozităților și 150 ml aflându-se în spațiul intervilos .

.