Sunteți sigur de diagnostic?
Ce trebuie să urmăriți în anamneză
Pacienții se prezintă adesea plângându-se de o excrescență asimptomatică pe mână sau pe picior.
Constatări caracteristice la examenul fizic
Aceste leziuni sunt caracterizate de o protuberanță hiperkeratozică de culoare carne, înconjurată de un colar de piele înconjurătoare. Leziunile măsoară de obicei 4-8 mm în diametru, dar au fost raportate leziuni de până la 3 cm.
Rezultatele așteptate ale studiilor de diagnostic
Când sunt supuse examenului histologic, secțiunile arată o papulă bine definită cu un peduncul îngust (figura 1). Înconjurând acest peduncul, o margine de epidermă formează un colar. Deasupra unui epiderm acantropic se află un strat de hiperkeratoză care seamănă cu pielea acrală. În centrul leziunii este prezent un nucleu gros de colagen orientat vertical, înconjurat de capilare fine și țesut conjunctiv (figura 2).
Figura 1.
Fibrokeratom digital dobândit (X10). Observați pedunculul îngust al papulei.
Figura 2.
Fibrokeratom digital dobândit (X40). Colagen orientat vertical în centrul leziunii.
Diagnostic diferențial
Veruca vulgară poate mima un fibrokeratom digital dobândit. Verucile sunt cauzate de virusul papiloma uman și se transmit prin contact. Ele se disting de fibrokeratoamele digitale dobândite prin lipsa unui colar și o suprafață hiperkeratozică aspră. Veruca multiplă este adesea prezentă, în timp ce fibrokeratomul digital dobândit este solitar.
Granuloamele pigmentare sunt tumori vasculare cu creștere rapidă care apar adesea pe mâini. Aceste leziuni au un colăcel care înconjoară baza, dar au un miez friabil care sângerează ușor.
Digitalele supranumerare sunt similare ca aspect cu fibrokeratoamele digitale dobândite, dar sunt prezente la naștere. Ele reprezintă o duplicare a unui deget cu un nucleu tisular de os, cartilaj și/sau țesut neural.
Fibromul periunghiular (tumora lui Koenen) este asociat cu scleroza tuberoasă. Aceste leziuni sunt creșteri hiperkeratozice care apar în jurul unghiilor și pot provoca distrofia unghiilor. Ele încep să se dezvolte la sfârșitul copilăriei și cresc în număr odată cu vârsta. Fibroamele periunghiale pot părea, de asemenea, să aibă un colăcel, dar acesta reprezintă, de obicei, pliul unghiei distorsionat. Localizarea, leziunile multiple și lipsa unei adevărate coliere diferențiază aceste leziuni de un fibrokeratom digital dobândit.
Carcinomul cu celule scuamoase poate, de asemenea, să imite un fibrokeratom digital dobândit. Aceste leziuni apar adesea la persoanele de vârstă mijlocie și mai în vârstă, cu o expunere semnificativă la soare. Carcinomul cu celule scuamoase nu are un colar, dar poate avea o suprafață hiperkeratozică, aspră. Pot apărea sângerări și ulcerații. Adesea, aceste leziuni au un istoric de creștere continuă lentă și nu sunt limitate la o bază mică și îngustă.
Fibrokeratoamele periunghiale dobândite sunt tumori rare care se formează pe pliul unghiei și care sunt identice din punct de vedere histologic cu un fibrokeratom digital dobândit.
Cine este expus riscului de a dezvolta această boală?
Această leziune benignă poate să apară la orice vârstă, dar afectează cel mai frecvent pacienții de vârstă mijlocie. Ambele sexe și toate grupurile etnice pot fi afectate. Dezvoltarea fibrokeratoamelor digitale dobândite este spontană și fără nicio asociere cu alte afecțiuni medicale.
Care este cauza bolii?
În timp ce nu a fost demonstrată nicio cauză cunoscută pentru formarea acestei leziuni, ea poate reprezenta un răspuns anormal de vindecare la un traumatism ușor.
Implicații sistemice și complicații
Nu există asocieri cu alte stări de boală.
Opțiuni de tratament
Opțiuni chirurgicale
Excizia chirurgicală
Ablația cu laser cu dioxid de carbon
Criochirurgie
Electrodiziacție și chiuretaj
Abordare terapeutică optimă pentru această boală
Excizia chirurgicală simplă este cea mai bună metodă pentru îndepărtarea unui fibrokeratom digital dobândit. O simplă farfurie cu aplicarea unui unguent, cum ar fi vaselina, și un bandaj va permite vindecarea situsului în decurs de 1 până la 2 săptămâni. Alte metode distructive, inclusiv laserul, criochirurgia și electrodessicația, pot fi, de asemenea, utilizate în cazul în care excizia chirurgicală nu poate fi folosită. Aceste metode se vindecă, de asemenea, în 1 până la 2 săptămâni, dar prezintă un risc mai mare de a dezvolta o cicatrice neatractivă din punct de vedere cosmetic.
Managementul pacientului
Fibrokeratoamele digitale dobândite recidivează în mod neobișnuit la săptămâni sau luni după excizia sau distrugerea chirurgicală. Dacă leziunile recidivează, excizia sau distrugerea trebuie repetată.
Scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în managementul pacientului
Fibrokeratoamele digitale dobândite sunt de obicei leziuni solitare. Dacă pacientul are leziuni multiple, acestea pot reprezenta tumori Koenen și pacientul trebuie evaluat pentru scleroză tuberoasă.
Ce dovezi există?
Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. „Giant acquired digital fibrokeratoma”. J Am Acad Dermatol. vol. 48. 2003. pp. S67-8. (Acest articol oferă un scurt sinopsis al fibrokeratoamelor digitale dobândite și prezintă un raport de caz al unei leziuni foarte mari. Este posibil ca traumatismul cronic să fi dus la dezvoltarea acestei leziuni mari.)
Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. „Acquired periungual fibrokeratoma: a case report”. Cutis. vol. 80. 2007. pp. 137-40. (Această referință discută fibrokeratomele periunghiale dobândite și relația lor cu fibrokeratomele digitale dobândite. Acest articol discută diagnosticul diferențial pentru leziunile periunghiale, inclusiv tumorile Koenen.)
Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. „Fibrokeratom digital dobândit”. Cutis. vol. 79. 2007. pp. 129-32. (Acest articol discută constatările clinice și diagnosticul diferențial al fibrokeratoamelor digitale dobândite. Acesta oferă o revizuire simplă și ușor de citit pe această temă.)
Vinson, RP, Angeloni, VL. „Acquired digital fibrokeratoma”. Am Fam Physician. vol. 52. 1995. pp. 1365-7. (Acest articol prezintă fibrokeratoamele digitale dobândite medicului de îngrijire primară. El oferă o analiză cuprinzătoare a constatărilor clinice, o discuție a diagnosticelor diferențiale importante și un management adecvat al acestei leziuni.)
.