Chorioangiom placenty

Vývoj

Placenta se vyvíjí ze dvou zdrojů. Hlavní složkou je fetální, která se vyvíjí z chorion frondosum, a mateřskou složku tvoří decidua basalis (obrázek 1) . Oplodněné vajíčko se mění v morulu a dále se diferencuje v blastocystu. Vnější vrstva blastocysty proliferuje a vytváří primární trofoblastickou buněčnou masu, která infiltruje endometriální výstelku. Do 7. dne po ovulaci se trofoblast diferencuje na dvě vrstvy: vnitřní vrstvu čirých mononukleárních buněk s dobře ohraničenými hraničními membránami zvanou cytotrofoblast a vnější vrstvu vícejaderných buněk bez mezibuněčné membrány zvanou syncytiotrofoblast . Do 10. až 13. dne po ovulaci se v rychle se zvětšující a dělící se trofoblastické buněčné hmotě vytvoří řada interkomunikačních prostorů neboli lakun.

Lakuny splývají, a jak trofoblastické buňky erodují mateřské cévy, vyplňují se krví a vytvářejí intervilózní prostory. Mezi prostory lakun jsou sloupce, které mají centrální jádro z cytotrofoblastu obklopené syncytiotrofoblasty. Ty tvoří rámec pro pozdější vývoj klků. Z těchto sloupců vyrůstají rozvětvené výhonky. Tyto sloupce sahají až k decidui a vyvíjí se v nich mezenchymové jádro, které vytváří extraembryonální mezenchym, jenž tvoří vilózní cévy. Tyto cévy časem navazují na cévy vyvíjející se z tělní stopky a vnitřního choriového mezenchymu. Distální část sloupců není invadována mezenchymem, ale slouží pouze k jeho ukotvení k bazální desce . Tyto buňky proliferují a šíří se laterálně a oddělují syncytiotrofoblasty na dvě vrstvy, definitivní syncytium na fetální straně a periferní syncytium na deciduální straně, které nakonec degeneruje a je nahrazeno fibrinoidním materiálem a je známé jako Nitabuchova vrstva.

Při hlubší invazi blastocysty do deciduy dávají extravilózní cytotrofoblasty vzniknout pevným primárním klkům složeným z cytotrofoblastového jádra pokrytého syncyciem. Nejhlouběji implantovaná část těchto klků tvoří placentu (obrázek 2). Od 12. dne po oplodnění lze poprvé rozlišit choriové klky, které tvoří sekundární klky. Poté, co v mezenchymálních jádrech začne angiogeneze, vyústí v terciární klky.

Přibližně 17. den jsou funkční cévy plodu a je vytvořen placentární oběh. Do 21. dne je placenta vaskularizovanou vilózní strukturou. Fetálně-placentární cirkulace je dokončena, když jsou embryonální cévy spojeny s choriovými cévami. Skupiny cytotrofoblastů prorůstají také do lumen spirálních arterií sahajících až k deciduálnímu myometriálnímu spojení. Tyto buňky ničí svalovou a elastickou vrstvu cévní stěny a nahrazují ji fibrinoidním materiálem, který pochází z mateřské krve a proteinů vylučovaných trofoblastickými buňkami. Tato primární invaze rozšiřuje stěnu spirální arterioly, a tím zvyšuje průtok krve do placenty . Mezi 12. a 16. týdnem dochází k sekundární invazi trofoblastu, která se rozšiřuje až do radiálních arterií v myometriu. Spirální arterie se tak mění na uteroplacentární arterie s velkým otvorem. Výsledným efektem je trychtýřovitost tepen, která snižuje tlak krve na 70-80 mm Hg dříve, než dosáhne intervilózního prostoru. Tím se zvyšuje průtok krve.

Ve 12. týdnu se objevují placentární septa, která vystupují do intervilózních prostor z bazální ploténky a dělí placentu na 15-20 laloků. Do konce 16. týdne roste tloušťka i obvod placenty v důsledku růstu choriových klků s doprovodným rozšiřováním intervilózního prostoru a s průběžnou arborizací a tvorbou čerstvých klků .

V prvním trimestru jsou klky velké a mají plášť z trofoblastu tvořený vnitřní vrstvou cytotrofoblastu a vnější vrstvou syncytiotrofoblastu se stromatem malých fetálních cév. Během druhého trimestru jsou klky menší, plášť je méně pravidelný a cytotrofoblasty méně početné a stroma s větším množstvím kolagenu. Fetální cévy se zvětšují a směřují více k periferii klků. Ve třetím trimestru mají klky mnohem menší průměr a cytotrofoblasty jsou nepravidelné a prořídlé. Plodové cévy jsou rozšířené a leží těsně pod ztenčeným trofoblastem.

Placenta je v termínu téměř kruhový disk o průměru 15-20 cm a tloušťce asi 3 cm ve svém středu . Je houbovitá a váží asi 500 g, přičemž poměr k hmotnosti dítěte je v termínu zhruba 1 : 6 a zabírá asi 30 % děložní stěny. Představuje dva povrchy, fetální a mateřský, a periferní okraj (Obrázek 3) .

• Fetální povrch je pokryt hladkým a lesklým amnionem s pupečníkem připojeným v jeho středu nebo v jeho blízkosti .

• Mateřský povrch je drsný a houbovitý. Skládá se z 15-20 laloků nebo listů, které jsou ohraničeny štěrbinami. Každá štěrbina je obsazena deciduální přepážkou, která je odvozena od bazální desky .

Placenta se skládá ze dvou desek. Choriová ploténka leží uvnitř. Je vystlána plodovou blánou. K této ploténce je připojen pupečník. Bazální deska leží k mateřské straně. Mezi oběma deskami leží intervilózní prostor obsahující kmenové klky s jejich větvemi, prostor je vyplněn mateřskou krví. Zralá placenta má objem asi 500 ml krve, přičemž 350 ml je obsaženo v systému klků a 150 ml leží v intervilózním prostoru .

.