Epidurální lipomatóza znamená nadměrné nahromadění tuku v epidurálním prostoru páteře, které vede ke kompresi thekálního vaku. V závažných případech může být komprese symptomatická. Nejčastěji je postižena bederní oblast.
Na této stránce:
Epidemiologie
Demografické údaje postižených jedinců odrážejí základní příčiny 5:
- nadbytek glukokortikoidů
- dlouhodobé podávání steroidů (např. pro astma): 55 % – nejčastější
- endogenní Cushingův syndrom: 3 %
- obezita: 25 %
- idiopatická: 17%
- Scheuermannova choroba 10
- po operaci páteře 10
Klinický obraz
Symptomy jsou často nespecifické a mohou být podobné jiným degenerativním onemocněním páteře, jejichž výsledkem je stenóza. Pacienti mohou mít kombinaci bolesti, radikulárních příznaků, slabosti a parestézie.
Patologie
Makroskopická patologie je charakterizována abnormálním nahromaděním neobalené tukové tkáně v extradurálním prostoru.
Radiografické znaky
Epidurální lipomatóza obvykle postihuje dolní bederní a/nebo dolní hrudní úroveň. Ačkoli lze onemocnění zobrazit pomocí CT i MRI, druhá jmenovaná metoda dokáže lépe identifikovat impingement na cauda equina.
MRI
V extradurálním prostoru je často patrný generalizovaný nadbytek tuku. V důsledku toho se durální vak může jevit jako zúžený nebo dokonce připomínat konfiguraci ve tvaru písmene „Y“.
Vlastnosti signálu sledují tuk na všech sekvencích:
- T1: vysoký signál
- T1 (FS): vykazuje potlačení tuku
- T2: vysoký signál
Léčba a prognóza
Ve většině případů není nutná žádná specifická léčba, i když přehodnocení potřeby steroidů a snížení hmotnosti jsou rozumné intervence.
Použití epidurální steroidní injekce je kontroverzní. Někteří autoři ji odmítají z důvodu existující komprese a implikace steroidů v patogenezi epidurální lipomatózy 5. Jiní uvádějí úspěšnou léčbu bolesti 6,9. Nepředpokládá se, že by jediná injekce epidurálního steroidu vyvolala epidurální lipomatózu 9.
U některých pacientů jsou příznaky závažné a je nutná operační dekomprese, která je obvykle úspěšná 7,8,10.
.