Je cukrovka příčinou mého GERD?

Přestože mnoho lidí občas pociťuje pálení žáhy nebo mírný reflux kyseliny, pokud se tyto příznaky objevují alespoň dvakrát týdně nebo narušují každodenní život, může vám být diagnostikována gastroezofageální refluxní choroba (GERD).

GERD způsobuje příznaky nebo poškození jícnu častým refluxem kyseliny – zpětným proudem žaludeční kyseliny a žlučových solí, které zaplavují jícen.

„Je to způsobeno především dysfunkcí svalů a nervů, které řídí normální funkce jícnu a normální vyprazdňování žaludku,“ říká doktor James C. Reynolds, AGAF, FACP, FACG , gastroenterolog a profesor medicíny na Penn Medicine. „Dobrou zprávou však je, že GERD je léčitelná a lze ji vyléčit.“

Diabetes a GERD

Protože GERD souvisí jak s neuropatií neboli poškozením nervů, tak s obezitou, mají lidé s cukrovkou zvýšené riziko vzniku refluxní choroby. Podle jedné studie z roku 2013 „může být prevalence příznaků gastroezofageálního refluxu u diabetiků až 41 %.“

„U lidí s diabetem 1. typu mechanismus zcela souvisí s poškozením nervů způsobeným léty nedostatečné kontroly glykémie,“ říká doktor Reynolds. „U 1. typu se jasně ukázalo, že je rizikovým faktorem pro vznik problémů v gastrointestinálním traktu, včetně zácpy, průjmu, gastroparézy a GERD, které lze zlepšit lepší kontrolou glykémie.“

U 2. typu je obezita obrovským rizikovým faktorem pro vznik GERD, vředů v jícnu a nejzávažnější komplikace – Barrettova jícnu, rizikového faktoru pro vznik rakoviny jícnu.

„Pokud se k tomu přidá špatně zvládnutá cukrovka, která může způsobit poškození nervů, pak se riziko všech těchto stavů u nemocných 2. typu exponenciálně zvyšuje,“ říká doktor Reynolds.

„Navíc, pokud máte retinopatii nebo problémy s nohama, je pravděpodobné, že máte také problémy s jícnem,“ dodává. To proto, že obojí může být způsobeno problémy s nervy a může signalizovat, že podobně jsou postiženy i další části těla.

Mechanika GERD

GERD vzniká, když sval svěrače, který odděluje vstup do žaludku od jícnu, zeslábne nebo se uvolní, i když by neměl.

Obvykle zůstává tento svěrač v uzavřené poloze. Při jídle se svěrač otevře, aby umožnil průchod potravy do žaludku. Při GERD se však svěrač po jídle zcela neuzavře, což umožňuje zpětný tok kyseliny do jícnu.

Sliznice jícnu je špatně vybavena na to, aby zvládla kyselý obsah žaludečního obsahu, což vede k pocitu pálení v krku a ústech. Dlouhodobé působení kyseliny ve výstelce jícnu navíc může změnit buňky tak, že se již nepodobají buňkám jícnu, ale naopak nabývají vzhledu buněk žaludku. Tento stav je znám jako Barrettův jícen.

Léčba

Na GERD existuje celá řada léků.

Mezi ně patří volně prodejná antacida, blokátory histaminu-2 a inhibitory protonové pumpy (PPI), které můžete užívat ke snížení množství kyseliny v žaludku. Pokud je problémem vyprazdňování žaludku, mohou lékaři doporučit léčbu prokinetiky nebo antibiotiky. K zahojení případné eroze jícnu může některým lidem stačit přibližně dvoutýdenní užívání PPI; jiní mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu léky na předpis.

Ačkoli s dlouhodobým užíváním PPI je spojeno několik negativních účinků – včetně onemocnění ledvin, demence, zlomenin, infekcí a nedostatku vitamínů a minerálů – skutečné riziko vzniku těchto komplikací je nízké až velmi nízké.

Chirurgická léčba

U obtížných případů může být předepsán chirurgický zákrok.

K refluxu často dochází, pokud se svaly v místě, kde se jícen setkává se žaludkem, neuzavírají dostatečně těsně. Hiatální kýla může příznaky GERD zhoršit. Vzniká, když se žaludek vyklene tímto otvorem do hrudníku.

Nejčastějším chirurgickým zákrokem řešícím tyto problémy je Nissenova fundoplikace, kdy chirurg opraví hiátovou kýlu, pokud je přítomna, a poté pokračuje v obepnutí horní části žaludku kolem konce jícnu stehy.

To pomáhá zabránit proudění žaludeční kyseliny a potravy ze žaludku nahoru do jícnu.

Tuto operaci lze provést chirurgickým řezem nebo laparoskopicky.

Další, méně používanou možností, je endoluminální fundoplikace, při níž se do úst a do jícnu zavádí endoskop – speciální kamera na ohebném nástroji. Pomocí tohoto nástroje lékař nasadí malé svorky v místě, kde se jícen setkává se žaludkem. Tyto klipy pomáhají zabránit zpětnému toku potravy nebo žaludeční kyseliny.

Přestože by se pálení žáhy a další příznaky měly po operaci zlepšit, někteří lidé budou možná muset nadále užívat léky. V některých případech, pokud se příznaky vrátí, pokud byl žaludek zabalen příliš těsně nebo pokud vznikne nová hiátová hernie, mohou jedinci vyžadovat druhou operaci.

Změny v chování
V případě obezity může snížení hmotnosti pomoci snížit GERD, stejně jako přestat kouřit a vyhýbat se velkým tučným jídlům.

„Tuk je obecně nejtěžší vyprázdnit z trávicího traktu,“ říká Dr. Reynolds. „Pokud se váš žaludek špatně vyprazdňuje, protože jste snědli tučné jídlo, je v žaludku více příležitostí pro kyselé šťávy, které bublají v trávicím traktu.“

Dr. Reynolds říká, že jídla s nízkým obsahem tuku jsou dobrá z několika důvodů, včetně toho, že umožňují lepší vyprazdňování žaludku a pomáhají udržovat nízkou hmotnost, abyste nepřibrali kila a nezhoršili si cukrovku.

„Asi nejlepší radou je však nelehat si brzy po jídle,“ říká Dr. Reynolds. „Protože se žaludek nevyprazdňuje tak, jak by měl, pokud si jdete lehnout dříve, než jste strávili jídlo, žaludeční kyseliny mají možnost zaplavit jícen, což zhoršuje GERD.“

To může představovat problém pro lidi s cukrovkou, kteří mohou mít nařízeno jíst před spaním svačiny, což je podle doktora Reynoldse „rozhodně ne“. Pro řešení tohoto problému navrhuje Joslinova diabetologická klinika, aby se lidé s určitým inzulinovým režimem nebo ti, kteří mají v anamnéze nízké ranní hladiny glukózy v krvi, poradili se svým poskytovatelem zdravotní péče, zda mohou snížit množství inzulinu, který si berou, nebo změnit dobu, kdy si ho berou.

Pokud je svačina i nadále nezbytná, Dr. Reynolds doporučuje omezit ji na potraviny s velmi nízkým obsahem tuku.

Dieta a cvičení

U některých lidí může dieta, která vylučuje určité potraviny, pomoci tomuto stavu, i když Dr. Reynolds upozorňuje, že snaha dodržovat restriktivní stravovací plán může být obtížná. Proto s výjimkou vyhýbání se tučným jídlům často doporučuje pacientům, aby s dietními omezeními šetřili.

„Ukazuje se, že léky na reflux jsou natolik účinné a že řídit svůj život vyloučením celého seznamu potravin může být skutečně škodlivé pro váš společenský a rodinný život,“ říká. „Ale pokud to někdo opravdu chce udělat, může to být velmi užitečné.“

Pro ty, kteří mají zájem zjistit, zda určité potraviny nezhoršují jejich stav, nabídla členka redakční rady časopisu On Track Diabetes Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE návrhy na potraviny, kterým je třeba se vyhnout, např:

• potraviny s vysokým obsahem tuku
• citrus
• čokoláda
• cibule
• česnek

.

• Pálivé potraviny
• Káva
• Máta
• Alkohol
• Brambory

Heslo-Fishl také doporučuje zvýšit množství vlákniny a zeleniny ve stravě a vybírat libové maso a zdravé tuky (avokádo, vlašské ořechy, lněné semínko a olivový olej).

Ačkoli se doporučuje cvičení, je třeba se vyhnout rutinním činnostem, které vyvíjejí tlak na břišní dutinu, jako jsou sedy-lehy nebo posilování, a to zejména bezprostředně po jídle.
„Malá procházka po jídle pomůže s trávením, pomůže spálit kalorie a případně pomůže zhubnout – to vše sníží příznaky GERD,“ říká Hess-Fischlová.