While wielu ludzi doświadcza okazjonalnej zgagi lub łagodnego refluksu kwasu, gdy objawy te występują co najmniej dwa razy w tygodniu lub kolidują z codziennym życiem, może być zdiagnozowana choroba refluksowa przełyku (GERD).
GERD powoduje objawy lub obrażenia przełyku przez częsty refluks kwasu – cofanie się kwasu żołądkowego i soli żółciowych, które zalewają przełyk.
„Jest to spowodowane przede wszystkim dysfunkcją mięśni i nerwów, które kontrolują normalne funkcje przełyku i normalne opróżnianie żołądka”, mówi James C. Reynolds, MD, AGAF, FACP, FACG , gastroenterolog i profesor medycyny w Penn Medicine. „Ale dobrą wiadomością jest to, że GERD jest uleczalna i może być wyleczona.”
Cukrzyca i GERD
Ponieważ GERD jest związana zarówno z neuropatią lub uszkodzeniem nerwów, jak i otyłością, osoby z cukrzycą mają zwiększone ryzyko rozwoju choroby refluksowej kwasu. Według jednego z badań z 2013 roku, „częstość występowania objawów refluksu żołądkowo-przełykowego w cukrzycy może wynosić nawet 41%.”
„W przypadku osób z typem 1, mechanizm jest całkowicie związany z uszkodzeniem nerwów spowodowanym przez lata nieodpowiedniej kontroli glikemii” – mówi dr Reynolds. „Typ 1 wyraźnie okazał się być czynnikiem ryzyka dla rozwoju problemów w przewodzie pokarmowym, w tym zaparć, biegunek, gastroparezy i GERD, z których wszystkie mogą być poprawione przez lepszą kontrolę glikemii.”
Jeśli chodzi o typ 2, otyłość jest ogromnym czynnikiem ryzyka dla GERD, wrzodów w przełyku i najpoważniejszego powikłania-przełyku Barretta, czynnika ryzyka dla rozwoju raka przełyku.
„Jeśli dodamy do tego źle zarządzaną cukrzycę, która może powodować uszkodzenie nerwów, to ryzyko wystąpienia wszystkich tych schorzeń wzrasta wykładniczo w przypadku osób z typem 2” – mówi dr Reynolds.
„Dodatkowo, jeśli masz retinopatię lub problemy ze stopami, są szanse, że masz również problemy z przełykiem” – dodaje. Dzieje się tak, ponieważ obie te dolegliwości mogą być spowodowane problemami nerwowymi i mogą sygnalizować, że inne części ciała są podobnie dotknięte.
Mechanika GERD
GERD rozwija się, gdy mięsień zwieracza, który oddziela wejście do żołądka od przełyku, staje się słaby lub rozluźnia się, kiedy nie powinien.
Zazwyczaj zwieracz ten pozostaje w pozycji zamkniętej. Kiedy jesz, zwieracz otwiera się, aby umożliwić przejście pokarmu do żołądka. Jednak w przypadku GERD zwieracz nie zamyka się całkowicie po jedzeniu, umożliwiając cofanie się kwasu do przełyku.
Wyściełanie przełyku jest źle przystosowane do obsługi kwaśnej treści żołądkowej, co prowadzi do uczucia pieczenia w gardle i jamie ustnej. Ponadto, długotrwałe narażenie na działanie kwasu w wyściółce przełyku może zmienić komórki tak, że nie przypominają już komórek przełyku, ale zamiast tego przybierają wygląd komórek żołądka. Stan ten jest znany jako przełyk Barretta.
Leczenie medyczne
Istnieją różne leki na GERD.
Zawierają one dostępne bez recepty leki zobojętniające, blokery histaminy-2 i inhibitory pompy protonowej (IPP), które można przyjmować w celu zmniejszenia ilości kwasu w żołądku. Jeśli opróżnianie żołądka stanowi problem, lekarze mogą zalecić kurs prokinetyków lub antybiotyków. Około dwa tygodnie stosowania IPP może być wszystkim, co jest potrzebne do wyleczenia nadżerki przełyku u niektórych osób; inni mogą wymagać długotrwałego leczenia lekami na receptę.
Podczas gdy kilka negatywnych skutków zostało powiązanych z długotrwałym stosowaniem IPP – w tym choroby nerek, demencja, złamania, infekcje i niedobory witamin/minerałów – rzeczywiste ryzyko rozwoju tych powikłań jest niskie lub bardzo niskie.
Leczenie chirurgiczne
W trudnych przypadkach może być zalecana operacja.
Refluks często występuje, jeśli mięśnie, w których przełyk spotyka się z żołądkiem, nie zamykają się wystarczająco mocno. Przepuklina rozworu przełykowego może pogorszyć objawy GERD. Dochodzi do niej, gdy żołądek wybrzusza się przez ten otwór do klatki piersiowej.
Najczęstszą operacją w celu rozwiązania tych problemów jest fundoplikacja Nissena, w której chirurg naprawia przepuklinę rozworu przełykowego, jeśli jest obecna, a następnie przechodzi do owinięcia górnej części żołądka wokół końca przełyku za pomocą szwów.
Pomaga to zapobiec przepływowi kwasu żołądkowego i pokarmu z żołądka do przełyku.
Można to zrobić za pomocą cięcia chirurgicznego lub laparoskopowo.
Inną, mniej używaną opcją, jest fundoplikacja endoluminalna, w której endoskop – specjalna kamera na elastycznym narzędziu – jest wprowadzany do ust i w dół przełyku. Za pomocą tego narzędzia lekarz umieszcza małe klipsy w miejscu, w którym przełyk spotyka się z żołądkiem. Klipsy te pomagają zapobiegać cofaniu się pokarmu lub kwasu żołądkowego.
Choć zgaga i inne objawy powinny ulec poprawie po operacji, niektórzy ludzie mogą być zmuszeni do dalszego przyjmowania leków. W niektórych przypadkach, jeśli objawy powrócą, jeśli żołądek został owinięty zbyt ciasno lub jeśli rozwinie się nowa przepuklina rozworu przełykowego, osoby mogą wymagać drugiej operacji.
Zmiany behawioralne
W przypadku otyłości utrata wagi może pomóc w zmniejszeniu GERD, podobnie jak rzucenie palenia i unikanie dużych, tłustych posiłków.
„Tłuszcz jest najtrudniejszą rzeczą do opróżnienia z przewodu pokarmowego w ogóle” – mówi dr Reynolds. „Jeśli twój żołądek nie opróżnia się dobrze, ponieważ zjadłeś tłusty posiłek, jest więcej okazji dla kwaśnego soku w żołądku, aby bulgotać w przewodzie pokarmowym.”
Dr Reynolds mówi, że niskotłuszczowe posiłki są dobre z kilku powodów, w tym pozwalając żołądkowi opróżnić się lepiej i pomagając utrzymać wagę w dół, więc nie przybierasz na wadze i nie pogarszasz swojej cukrzycy.
„Być może najlepszą radą jest jednak, aby nie kłaść się wkrótce po jedzeniu”, mówi dr Reynolds. „Ponieważ żołądek nie opróżnia się tak, jak powinien, jeśli pójdziesz spać, zanim strawisz posiłek, kwasy żołądkowe mają okazję zalać przełyk, pogarszając stan GERD.”
To może stanowić problem dla osób z cukrzycą, które mogą być poinstruowane, aby jeść przekąski przed snem, co, jak mówi dr Reynolds, jest „zdecydowanie nie-nie”. Aby poradzić sobie z tym problemem, Joslin Diabetes Clinic sugeruje, że ludzie z pewnymi schematami insuliny lub którzy mają historię wczesnego porannego niskiego poziomu glukozy we krwi, aby porozmawiać z ich dostawcą opieki zdrowotnej, aby sprawdzić, czy mogą zmniejszyć ilość insuliny, którą biorą lub zmienić czas, w którym ją biorą.
Jeśli przekąska pozostaje konieczna, dr Reynolds zaleca ograniczenie jej do pokarmów o bardzo niskiej zawartości tłuszczu.
Dieta i ćwiczenia
Dla niektórych osób dieta eliminująca pewne pokarmy może pomóc w chorobie, chociaż dr Reynolds zauważa, że próba utrzymania się na restrykcyjnym planie żywieniowym może być trudna. Więc zapisać dla unikania tłustych pokarmów, on często zaleca, że pacjenci iść łatwo na ograniczeniach dietetycznych.
„Okazuje się, że leki na refluks kwasu są tak skuteczne i że kontrolowanie swojego życia przez wyeliminowanie całej listy żywności może być naprawdę szkodliwe dla życia społecznego i rodzinnego,” mówi. „Ale jeśli ktoś naprawdę chce to zrobić, może to być bardzo pomocne.”
Dla osób zainteresowanych sprawdzeniem, czy pewne pokarmy pogarszają ich stan, członek redakcji On Track Diabetes Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE zaoferowała sugestie dotyczące pokarmów, których należy unikać, w tym:
- Wysokotłuszczowe pokarmy
- Cytrusy
- Czekolada
- Cebula
- Czosnek
- Pikantne pokarmy
- Kofeina
- Mięta
- Alkohol
- Pomidory
.
Nienawiść-.Fishl zaleca również zwiększenie ilości błonnika i warzyw w diecie oraz wybieranie chudego mięsa i zdrowych tłuszczów (awokado, orzechy włoskie, siemię lniane, i oliwa z oliwek).
And while exercise is recommended, routines that put pressure on the abdominal cavity, such as sit-ups or weight lifting should be avoided, particularly immediately following meals.
„Taking a small walk after meals will help with digestion, help burn calories and possibly aid in losing some weight-all of which will reduce GERD symptoms,” says Hess-Fischl.
Continue Reading
Is Low-Carb Eating Really Better for Blood Sugar?