Diskuse a závěr
Při rozhodování o operaci CSM se volilo mezi předním, zadním nebo kombinovaným přístupem. Ideální možnost chirurgické léčby CSM zůstává kontroverzní, protože žádná řádná randomizovaná studie neprokázala, že by některá z chirurgických technik byla lepší než jiná. Bez ohledu na použitou operační techniku jsou výsledky operační léčby obecně lepší u pacientů, kteří podstoupí časnou dekompresi . Za většiny okolností přinese optimální výsledky jeden přístup a domníváme se, že kombinovanému přístupu v jednom kroku je třeba se vyhnout. Přední a zadní dekomprese (s instrumentací nebo bez ní) se používají s účinnými výsledky.
Zadní přístup (laminektomie s fúzí nebo bez ní, laminoplastika) lze použít, pokud je patologie přítomna dorzálně. Nevýhodou zadního přístupu je poškození zadních krčních svalů, které vede k výrazně vyšší míře dlouhodobé axiální bolesti a většímu výskytu kořenové obrny C5 v důsledku trakce . Tento přístup je také kontraindikován u kyfotické deformity a u běžnějších technik zadní fixace je omezená možnost otevřené redukce deformity .
Komplikace vyplývající z předního přístupu (ACDF, ACCF) zahrnují přechodnou dysfagii, poškození rekurentního laryngeálního nervu a vzácně tracheální nebo jícnovou perforaci (<0,25 %) . Výhodou přední operace je snazší instalace pacienta, méně pooperačních infekcí a nepoškození zadních krčních svalů. Je radikálnější než zadní operace v dekompresi nervové tkáně přímým odstraněním všech předních patogenních struktur, jako jsou vyhřezlé ploténky, osteofyty nebo osifikační léze. Při transplantaci lze dosáhnout okamžité stability krční páteře a snadněji obnovit krční lordózu . Zvyšování počtu obratlových těl resekovaných při korpektomii je však spojeno s nárůstem komplikací spojených se štěpem a pseudoartrózou .
Chirurgický přístup k víceúrovňové CSM zůstává kontroverzní. U jednoúrovňové nebo dvouúrovňové komprese se zdá, že přední přístup poskytuje lepší neurologické zotavení , méně axiální dlouhodobé bolesti a méně pooperačních obrn. Hlavní komplikací předního přístupu je dysfagie, která zůstává obvykle přechodná (4,8 % symptomů po 6 měsících) . V tomto případě je komprese lokalizována od meziobratlových plotének C3-C4 do C4-C5 a přední přístup se zdál být správným přístupem.
Volba korpektomie místo dvou předních krčních diskektomií s fúzí byla vedena skutečností, že mícha byla komprimována za tělem C4 a dvě diskektomie nemohly nabídnout možnost správné dekomprese míchy.
.