Előzetes vita és következtetés
Ha a CSM műtét mellett döntöttek, az eljárás kiválasztása az elülső, a hátsó vagy a kombinált megközelítés közül történt. A CSM ideális műtéti kezelési lehetősége továbbra is ellentmondásos, mivel egyetlen megfelelő randomizált vizsgálat sem bizonyította, hogy bármelyik műtéti technika jobb lenne bármelyik másiknál. Függetlenül az alkalmazott műtéti technikától, a műtéti kezelés eredményei általában jobbak azoknál a betegeknél, akiknél korai dekompresszióra kerül sor. A legtöbb esetben egy megközelítés optimális eredményt hoz, és úgy véljük, hogy az egy lépésben történő kombinált megközelítést kerülni kell. Az elülső és hátsó dekompressziót (műszeres vagy műszer nélküli) hatékony eredményekkel alkalmazzák.
A hátsó megközelítés (laminectomia fúzióval vagy anélkül, laminoplasztika) akkor alkalmazható, ha a patológia dorsalisan van jelen. A hátsó megközelítés hátrányai a hátsó nyakizmok károsodása, ami a hosszú távú axiális fájdalom jelentősen magasabb arányához és a húzás miatt több C5 gyökérbénuláshoz vezet . Ez a megközelítés ellenjavallt kyphotikus deformitás esetén is, és az elterjedtebb hátsó rögzítési technikáknál korlátozottak a nyílt deformitáscsökkentés lehetőségei .
Az elülső megközelítésből (ACDF, ACCF) eredő szövődmények közé tartozik az átmeneti dysphagia, a visszatérő gégeideg károsodása és ritkán a légcső vagy a nyelőcső perforációja (<0,25 %) . Az elülső műtét előnyei a könnyebb betegbeültetés, a kevesebb posztoperatív fertőzés és a hátsó nyakizmok károsodásának elkerülése. A hátsó műtétnél radikálisabb az idegszövet dekompressziója az összes elülső patogén struktúra, például a kiálló porckorongok, osteophyta vagy csontosodási elváltozás közvetlen eltávolításával. A beültetéssel a nyaki gerinc azonnali stabilitása érhető el, és a nyaki lordózis könnyebben helyreállítható. A corpectomia során reszekált csigolyatestek számának növelése azonban a grafthoz kapcsolódó szövődmények és pszeudoarthrosis növekedésével jár .
A többszintű CSM sebészi megközelítése továbbra is ellentmondásos. Egy- vagy kétszintű kompresszió esetén úgy tűnik, hogy az elülső megközelítés jobb neurológiai felépülést , kevesebb axiális hosszú távú fájdalmat és kevesebb posztoperatív bénulást biztosít. Az elülső megközelítés fő szövődménye a dysphagia, amely általában átmeneti marad (a tünetek 4,8%-a 6 hónap után). Ebben az esetben a kompresszió a C3-C4 és C4-C5 porckorongok között lokalizálódott, és az elülső megközelítés tűnt a megfelelő megközelítésnek.
A két elülső nyaki disztektómia helyett a corpectomia választását az a tény vezérelte, hogy a gerincvelő a C4 test mögött volt összenyomva, és a két disztektómia nem adott lehetőséget a gerincvelő megfelelő dekompressziójára.