Discussie en conclusie
Wanneer tot een CSM-operatie wordt besloten, is de keuze van de procedure tussen anterieure, posterieure, of gecombineerde benadering. De ideale chirurgische behandelingsoptie voor CSM blijft controversieel, omdat geen enkele goede gerandomiseerde studie heeft aangetoond dat een chirurgische techniek superieur is aan een andere. Ongeacht de toegepaste operatietechniek zijn de resultaten van een operatieve behandeling over het algemeen beter bij patiënten die een vroege decompressie ondergaan. Onder de meeste omstandigheden zal één benadering optimale resultaten opleveren en wij zijn van mening dat een gecombineerde benadering in één stap moet worden vermeden. Anterieure en posterieure decompressies (met of zonder instrumentatie) worden gebruikt met efficiënte resultaten.
Posterior benadering (laminectomie met of zonder fusie, laminoplastie) kan worden gebruikt wanneer de pathologie dorsaal aanwezig is. Nadelen van de posterieure benadering zijn de beschadiging van de posterieure nekspieren die leidt tot een significant hoger percentage van axiale pijn op de lange termijn en meer C5 wortelverlamming als gevolg van tractie. Deze benadering is ook gecontra-indiceerd bij een kyphotische misvorming, en er zijn beperkte mogelijkheden voor open misvormingsreductie met de meer gebruikelijke posterieure fixatietechnieken.
Complicaties van de anterieure benadering (ACDF, ACCF) omvatten voorbijgaande dysfagie, beschadiging van de nervus laryngeus recurrent, en zelden perforatie van de luchtpijp of slokdarm (<0,25 %). Voordelen van chirurgie van voren zijn een gemakkelijkere plaatsing van de patiënt, minder postoperatieve infecties, en geen beschadiging van de posterieure nekspieren. Het is radicaler dan posterieure chirurgie in het decompresseren van het zenuwweefsel door het direct verwijderen van alle anterieure pathogene structuren zoals uitpuilende schijven, osteofyten, of ossificatie laesie. Met enten kan onmiddellijk stabiliteit van de halswervelkolom worden bereikt en kan de cervicale lordose gemakkelijker worden hersteld. Het verhogen van het aantal wervellichamen dat tijdens een corpectomie wordt weggesneden, wordt echter geassocieerd met een toename van graft-gerelateerde complicaties en pseudoartrose.
De chirurgische benadering voor CSM op meerdere niveaus blijft controversieel. Voor compressie op één of twee niveaus lijkt de anterieure benadering een beter neurologisch herstel, minder axiale pijn op lange termijn en minder postoperatieve verlammingen te geven. De voornaamste complicatie bij de voorste benadering is dysfagie, die meestal van voorbijgaande aard is (4,8% van de symptomen na 6 maanden). In dit geval is de compressie gelokaliseerd van C3-C4 tot C4-C5 tussenwervelschijven en de anterieure benadering leek de juiste benadering.
De keuze voor een corpectomie in plaats van twee anterieure cervicale discectomieën met fusie werd geleid door het feit dat het ruggenmerg achter het C4 lichaam was samengedrukt en twee discectomieën niet de mogelijkheid konden bieden om het ruggenmerg correct te decompresseren.