Discussão e conclusão
Quando uma cirurgia de CSM é decidida a escolha do procedimento foi entre a abordagem anterior, posterior ou combinada. A opção de tratamento cirúrgico ideal para CSM permanece controversa, uma vez que nenhum estudo randomizado adequado demonstrou que qualquer técnica cirúrgica fosse superior a qualquer outra. Independentemente da técnica cirúrgica empregada, os resultados do tratamento cirúrgico geralmente são melhores em pacientes que se submetem à descompressão precoce. Na maioria das circunstâncias, uma abordagem produzirá resultados ótimos e consideramos que a abordagem combinada em uma única etapa deve ser evitada. Descompressões anteriores e posteriores (com ou sem instrumentação) são utilizadas com resultados eficientes.
A abordagem posterior (laminectomia com ou sem fusão, laminoplastia) pode ser utilizada quando a patologia está presente dorsalmente. As desvantagens da abordagem posterior são os danos da musculatura posterior do pescoço, levando a uma taxa significativamente maior de dor axial prolongada e mais paralisia radicular C5 devido à tração. Esta abordagem também é contra-indicada em uma deformidade cifótica, e há um potencial limitado de redução da deformidade aberta com as técnicas de fixação posterior mais comuns .
Complicações resultantes da abordagem anterior (ACDF, ACCF) incluem disfagia transitória, lesão laríngea recorrente e raramente perfuração traqueal ou esofágica (<0,25 %) . As vantagens da cirurgia anterior são uma instalação mais fácil para o paciente, menos infecções pós-operatórias, e nenhum dano aos músculos posteriores do pescoço. É mais radical que a cirurgia posterior na descompressão do tecido nervoso pela remoção direta de todas as estruturas patogênicas anteriores, como discos salientes, osteófitos ou lesão de ossificação. Com o enxerto, a estabilidade imediata da coluna cervical pode ser alcançada e a lordose cervical é mais facilmente restaurada. Entretanto, o aumento do número de corpos vertebrais ressecados durante uma corpectomia está associado a um aumento das complicações e pseudoartroses relacionadas ao enxerto .
A abordagem cirúrgica para CSM multinível permanece controversa. Para compressão em um ou dois níveis, a abordagem anterior parece proporcionar uma melhor recuperação neurológica, menos dor axial a longo prazo e menos paralisia pós-operatória. A principal complicação da abordagem anterior é a disfagia, que geralmente permanece transitória (4,8% dos sintomas aos 6 meses). Neste caso a compressão é localizada dos discos intervertebrais C3-C4 a C4-C5 e a abordagem anterior parece ser a correta.
A escolha de uma corpectomia ao invés de duas discectomias cervicais anteriores com fusão foi guiada pelo fato de que a medula espinhal foi comprimida atrás do corpo C4 e duas discectomias não puderam oferecer a possibilidade de descomprimir corretamente a medula espinhal.